超声解剖•一把勺子

前几天在线上讲肩关节的解剖，有朋友问腋神经怎么定位，我们今天讲一个小技巧，通过认识“一把勺子”来形象地学习一下腋神经的超声解剖定位。

腋神经是臂丛后束的一个主要分支，其纤维起源于C5，C6。在腋窝处穿过四边孔，与旋肱后动脉伴行，向后绕行肱骨，发出分支：

肌支: 支配三角肌和肌支小圆肌肌肉

关节支：盂肱关节

臂上外侧皮神经: 三角肌区皮肤感觉

 【备注】四边孔：是由大圆肌、小圆肌、肱三头肌长头和肱骨骨干围成的间隙，内走形有腋动脉和旋肱后动脉。

图1 腋神经穿过四边孔示意图。（盂肱关节后面观。注意：三角肌实际上从前到后覆盖在整个盂肱关节上方，本图仅为示意）红色：旋肱后动脉；黄色：腋神经。

超声检查显腋神经就是以旋肱后动脉、小圆肌作为标志。探头置于盂肱关节后部略偏外沿肱骨骨干做纵断（探头位置示意见图2）

图2 显示腋神经和旋肱后动脉头位置示意图（蓝色框代表探头位置）

这一断面上，肱骨骨干和肱骨头的强回声边缘，形成一把浅浅的勺子的形状。勺子内盛放的结构就是小圆肌，在勺子和勺柄交界处浅方就是 腋 神经和旋肱后动脉的短轴。这一位置正是我们做 腋神经神经阻滞的常用部位，一般选择从头侧经三角肌入路。。

图3  腋 神经和旋肱后后动脉声像图。箭头所示处为旋肱后动脉，其下方为伴行的腋神经。（图像左侧为尾侧，右侧为头侧。）黄色线代表神经阻滞的穿刺入路。

图4 能量多普勒超声显示旋肱后动脉（箭头所示）（图像左侧为尾侧，右侧为头侧。）