中华护理学会团体标准-6解读：认知障碍患者激越行为非药物管理

     由中华护理学会2019-11-10 发布，2020-01-01实施的中华护理学会团体标准T/CNAS 06－2019《认知障碍患者激越行为非药物管理》（以下简称《标准》），已经开始实施了。本标准由中华护理学会提出并归口，按照 GB/T 1.1—2009 给出的规则起草，本标准规定了认知障碍患者激越行为非药物管理的基本要求、评估、干预策略和预防策略等四大方面的内容。

  下面，就T/CNAS 06-2019标准进行解读。     

《认知障碍患者激越行为非药物管理》标准，对医护人员有哪些基本要求？

1 应在评估的基础上，针对原因/诱发因素制订干预及预防策略。 2 应遵循个体化原则制订干预策略    。 3 应在确保安全的前提下应对和疏导，不应强行制止、纠正、对抗。         4 应与医生、家人及照护者建立沟通，沟通制订和实施干预策略    。 5 应首选非药物干预策略。非药物干预无效时，应与医生沟通，考虑药物干预    。   

如何对认知障碍患者激越行为进行评估？

1 应在入院时进行评估，判定有无激越行为。

2 宜通过观察患者或询问照护者，采用“激越行为评估表”，评估和记录激越行为的类型及表现。

3 出现激越行为者，宜至少每2周评估并记录。

4 “激越行为评估表”中第1、2项  ≥3分者，应报告医生，每天评估并记录。

5 “激越行为评估表”中出现 ≥3分者，宜进一步评估和记录激越行为的原因/诱发因素  。

如何对认知障碍患者激越行为进行干预？

干预策略分三种情况：躯体攻击行为、语言攻击行为、躯体攻击行为，下面，分而述之。

1.躯体攻击行为

发生时

A)   应立即将患者与激惹他/她的环境或人分开。 B)   应确保患者安全，管理好周围的贵重物品、易碎物品及锐利物品。 C)   应与患者保持安全距离，做好自身防范。 D)   应保持冷静，不应对抗或表现出愤怒。 E)   可尝试由信任的人给予安抚。   

预防 A） 应每天监测和记录躯体攻击行为的类别，评估诱发因素。 B） 应在可视范围内接近患者，避免从患者身体背后突然触碰。 C） 操作过程中，宜在每个动作前告知患者下一步要做什么。

2.语言攻击行为

1 有明确指向对象时，应立即将其与患者分开，保持安静，不应争辩。

2 无明确指向对象、且不会危及与周围人的关系时，宜有意忽略。 

3 由幻觉、妄想引发者，应认可患者的感受，移除引发因素，可转换话题、引导做感兴趣的事来转移注意力。

3.躯体攻击行为

躯体攻击行为分三种情况：徘徊/游荡、藏/储藏物品、重复动作。

1  徘徊/游荡

A)  应确认活动空间防滑、无障碍、光线充足，有患者安全设施。

B)   应在床头设置防走失和防跌倒的标识。 C)   应在患者身上携带紧急联系人电话。 D)   宜每天陪伴患者散步、做喜欢的活动，不宜限制和使用身体约束。 

2   藏/储藏物品  

A）应保管好危险物品及患者认为重要的个人物品。

B） 不应责怪、说服。 C） 宜观察藏东西的地点，引导患者自己找到。 D）宜在患者不在场时清理储藏的物品。对不会带来异味或风险的物品，可提供储藏空间 。 

3  重复动作 1、 反复问或说同一件事 A） 应耐心解答，可尝试用小卡片或小白板写上答案。 B） 不应责怪、说服、表现出厌烦。 C） 可转移注意力，把话题转移到感兴趣的其他事情上。 2、 持续要求帮助或引人注意 A)   应主动表达关心，多陪伴。 B) 不应责怪、说服、表现出厌烦 。   

如何对认知障碍患者激越行为进行预防？

预防策略：

1  采取措施去除诱发因素

2  对躯体不适症状引发的激越行为，应与医生协商对症处理躯体问题。 

3 宜保持住所稳定，居室内家具简洁、摆放固定，放置熟悉的个人物品、醒目的时间和定向标识。

4 对于长期卧床者，可提供贴近患者原有生活习惯及兴趣爱好的感官刺激（见下图CI）。 

5 可根据患者的兴趣爱好和尚存能力，安排和引导患者进行愉悦性活动（见下图C2）。每次活动宜30-60min，活动中应给予引导和鼓励，及时调整难度。

6 与患者沟通时，应放慢语速，采用简单、直接的语言，一次只说一件事或只问一个问题，给出反应时间。沟通过程中出现过激情绪时，应立即停止。

《认知障碍患者激越行为非药物管理》标准，都牵涉到哪些相关术语和定义？

1 认知障碍   cognitive impairment

与学习、记忆、语言、思维、判断等有关的大脑高级智能加工过程出现异常，从而引起学习、记忆障碍，同时伴有失语或失用或失认或失行等改变的病理过程。分为轻度认知障碍和痴呆 。 

2 激越行为   agitation

不恰当的语言、声音和运动性行为，分为语言攻击行为、躯体攻击行为、语言非攻击行为、躯体非攻击行为      。 

3 非药物管理nonpharmacologicalmanagement

不使用药物，通过个体、照护者与环境之间的相互作用对激越行为进行干预，包括但不限于环境干预、感官刺激、活动干预、情感支持、调整照护行为等。

参考文献

1、中华护理学会团体标准T/CNAS 06－2019《认知障碍患者激越行为非药物管理》

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