胶囊大小的心脏起搏器，您见过吗？

文章转载自：光明詹医生

专家简介：詹中群，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师，中国科学院大学深圳医院心内科主任。熟练掌握冠心病的冠脉介入治疗、心律失常的射频消融术和起搏器植入术，对复杂冠脉病变的支架植入和复杂心律失常的射频消融治疗积累了较为丰富的经验，主要研究方向为心血管疾病的心脏电生理机制。

我们都知道，心脏的跳动是生命的象征，正所谓“生命不息，心跳不止”。

可如果心脏不再夜以继日地奋力搏动，而是开始偷懒罢工了，那该怎么办？

这个时候，就需要安装一个心脏起搏器，让心脏恢复到正常的工作频率。

心脏起搏器已不是啥新鲜事物了，可是你见过只有胶囊大小的心脏起搏器吗？这就是本文的主角——无导线起搏器。

在介绍无导线起搏器之前，我们先来了解一下

心脏起搏器是如何工作的

心脏为什么能一直跳动？

研究认为，在心脏的窦房结处存在着心脏的发电机，也就是说，让心脏跳动的命令是从这里发出的。然后经电路，把命令传达至各处的电器，使心肌收缩心脏工作。而心脏各个部分能够保持协调，靠的是电流这一信号。

（心脏传导系统）

在某些情况下，心脏的起搏点或者是传导系统出现了异常，就会导致心脏跳动减慢，这时候想要让心肌像正常情况下一样工作，就需要我们给它们施加额外的电信号，鞭策着心脏工作。

传统的心脏起搏器包括模拟发电机和电线两个主要工作单元。

脉冲发生器内部有复杂的线路，控制着起搏器工作。

起搏电极导线一端连接在起搏器上，另一端通过静脉到达心脏，并通过特殊结构固定在心肌壁上。

由脉冲发生器产生的电脉冲，通过电极导线传导到心脏，刺激心脏收缩，从而提高心率，缓解由于心动过缓引起的相关症状。

那无导线起搏器和传统起搏器有啥区别呢？

与传统起搏器不同，无导线起搏器将导线和脉冲发射器合二为一，缩小成像胶囊一样大小，完全避免了囊袋感染、导线损伤和断裂的并发症，且植入后对患者的活动影响小，患者舒适性明显改善。

（无导线起搏器安装及最后完成的示意图）

与传统起搏器相比，无导线起搏器有哪些优势？

• 无导线起搏器体积小，以美敦力的Micra为例，体积仅0.8毫升，重量约2克，以至于可以直接植入到心脏内，因此在体表没有传统起搏器植入部位的皮肤隆起和疤痕，也避免了起搏器囊袋的破溃和感染，起搏导线磨损和断裂的风险；

• 传统起搏器在静脉穿刺时，可能会对肺部造成损伤，引发气胸等等，而老年患者由于血管状况相对较差，穿刺难度增加。而Micra无导线起搏器可从股静脉进入，不会发生以上状况；

• 术后恢复时间短。传统起搏器在术后需要静卧6-12小时，且6个月内植入肢体不能有剧烈运动。而Micra无导线起搏器术后1-2小时就可以下床活动，两天后即可恢复正常的工作和生活；

• 植入过程中创上小，植入后患者几乎感觉不到它的存在，提高了患者的生活质量；

• 兼容MRI。

无导线起搏器是如何植入的？

Micra无导线起搏器植入手术是在局部麻醉下，通过股静脉穿刺，将起搏器通过导管植入到心腔内部。

无导线起搏器的事宜人群？

• 老人：年纪大的人群植入传统起搏器，会有更高的风险。

• 并发病风险高的人群：比如糖尿病患者，植入胶囊起搏器出现感染的风险更少，更安全。

• 传统起搏器植入出现并发症患者：如植入传统起搏器后感染，电极脱位等。

• 有美观需求的患者：不愿在胸前留下疤痕而影响工作和生活的患者，胶囊起搏器更加适合。

总结一下，无导线起搏器避免了传统起搏器的囊袋、导线相关并发症，减少了机体的外来物负荷，并使起搏器植入更加便捷，代表了未来心脏起搏器的发展方向。