颈椎椎管扩大成形术

KEYPOINT

1. 1.单极电刀切开筋膜后骨膜下剥离肌肉，注意保护关节突关节，同时棘突根部的韧带不要切除，以保持颈椎张力带完整性；    

2. 2. 注意开门时要整体性的逐渐增大，可用两个小刮匙在一个椎板开大一小部分后再将另一个开大，反复如此，逐渐开至理想宽度（椎管扩大４ｍｍ），这样做可最大限度避免开槽侧完全断裂；    

3. 3. 在单开门时，咬除开门部位黄韧带可能导致静脉丛出血，此时不要惊慌，可以应用双极电凝止血，也可以明胶海绵止血。   颈椎后路单开门手术最早是日本学者在７０年代发明的，虽然经过多次改良，但基本手术操作仍大同小异，其相对与后路双开门操作更为便捷，疗效相似，也是脊柱外科医生颈椎经典手术之一。

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颈椎单开门椎管扩大成形术    

这篇文章来自于佛罗里达迈阿密大学医院神经外科，在手术的具体选择方面，他们对大多数患者选择从C3到C7的开门手术，同时应用同种异体肋骨撑开于开门部位并辅以自体植骨，具体操作如下：

患者取俯卧位，应用Mayfield头架固定头部，胶带向下牵拉患者肩部并固定于手术床，1％的利多卡因与肾上腺素局部浸润后沿中线切开皮肤直达筋膜，单级电刀切开筋膜后骨膜下剥离肌肉，注意保护关节突关节，同时棘突根部的韧带不要切除，以保持颈椎张力带完整性；上下暴露范围达Ｃ２椎板下部和Ｔ１椎板上部，用磨钻将Ｃ２下三分之一椎板和Ｔ１上三分之一椎板磨除，然后２ｍｍ椎板咬骨钳清理黄韧带并暴露硬膜，并用咬骨钳咬除部分棘突以备植骨。

接下来进行Ｃ３－Ｃ７开门，如上图所示，一般而言将症状较重的一侧作为开门侧，较轻的一侧作为铰链，开门或开槽部位在椎板和关节突的交接区，开门侧磨透双侧皮质，铰链侧磨透单层皮质，开门时候选用火柴头磨头。

当磨透双侧皮质后，开门侧需用椎板咬骨钳清理黄韧带至清楚看到硬膜囊，然后用小刮匙将“门”撬开至８－１６ｍｍ左右并放入植骨块，注意开门时要整体性的逐渐增大，可用两个小刮匙在一个椎板开大一小部分后再将另一个开大，反复如此，逐渐开至理想宽度（椎管扩大４ｍｍ），这样做可最大限度避免开槽侧完全断裂。

放置骨块的部位应该稍微存在挤压应力，而无需外固定，作者在临床中很少见到骨块落入椎管的并发症，最后将棘突取下的骨头植入到铰链侧。

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全年颈椎单开门椎管扩大成形术工作总结    

这篇文章来自于南加州大学凯克医学中心神经外科，题目几乎与上一篇文献一样，只是换了英文词汇顺序，其操作方法和理念也是高度一致，也体现了美国在手术医生培养上的统一性。

手术节段几乎全部为Ｃ３—７，以利于脊髓向后移位；保留了棘突根部韧带利于颈椎稳定；选用火柴头的磨钻进行开门操作以最大限度避免损伤脊髓；在Ｃ３，５，７放置骨块支撑开门。

图注：A、 从C2底部到T1顶部的层板暴露。B、 侧沟钻孔，一侧截骨完整，另一侧截骨部分。C、 将层板从C3提升到C7作为一个整体。D、 同种异体骨间隔物的放置。

图注：在C3、C5和C7侧沟钻孔（A）和同种异体肋骨间隔物放置后（B）术中视图。

不过其植骨材料除了同种异体骨外（图A）还有聚乳酸网制成的椎体自体骨移植物，如下（ＢＣ图）所示，国内较为少见。开门的宽度上，认为理想宽度为10-15mm，略微不同于上文的8-16mm。

在进行椎板单开门时，咬除开门部位黄韧带可能导致静脉从出血，此时不要惊慌，可以应用双极电凝止血，也可以明胶海绵止血。

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颈椎椎板成形术

除了在开门处支撑骨块，在这篇文章还介绍了其他的固定开门的方法，如绑线法和微形板固定法，后者目前临床上应用较多且固定牢靠。

    参考文献  

1.Elizabeth V , Sheth R N , Levi A D . OPEN-DOOR EXPANSILE CERVICAL LAMINOPLASTY[J]. Neurosurgery(suppl_1):suppl_1.

[PMID:17204878；https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17204878]

2.Wang M Y , Green B A . Open-door Cervical Expansile Laminoplasty[J]. Neurosurgery(1):1. 

[PMID:14683548；https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14683548 ]

3.Steinmetz M P , Resnick D K . Cervical laminoplasty[J]. The Spine Journal, 2006, 6(6 Suppl):274S-281S. 

[PMID:17097547；https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17097547]