一文读懂｜DIP是如何分组的

按病种分值付费是指在基本医疗保险统筹基金支付本统筹区内住院医疗费的总额预算内，根据各病种均次费用与某固定值（或基准病种）的比例关系确定相应的病种分值，按照医疗机构服务能力和水平确定医院系数，年终医保经办部门根据医院得到的总分值和系数，按约定规则进行住院费用结算的付费方式。

从当前各地区情况来看，落地常分成两步走：第一步仅基于主目录，即主诊断+主操作+病例数进行落地，不考虑次要诊断，肿瘤转移，放化疗及离院方式等因素，故对数据质量要求较低。第二步则需加入病种第三层辅助目录进行考量，即肿瘤程度及病情程度，对次要诊断填写要求较高。

目前由于没有关于并发症/合并症（其他诊断）（疾病严重程度辅助目录库）对于DIP分组的影响分析，所以关于其他诊断编码的问题先不在此讨论。主要诊断编码与主要手术/操作编码是影响DIP分组的关键因素。DIP是如何分组的，编码需要注意哪些要点，小编根据唐山地区DIP的实际操作，带大家了解下DIP分组的规则个要点：

（一）诊断及操作编码识别规则

病案首页的主要诊断编码（取小数点后一位，以下简称"诊断编码"）

例如∶肺动脉栓塞I74.800x021，识别为动脉的栓塞和血栓形成，其他的（I74.8）。

病案首页的手术与操作编码取原始编码。

例如∶ 经皮冠状动脉球囊扩张成形术00.6600x004，识别为经皮冠状动脉球囊扩张成形术00.6600x004（原代码）。

（二）病种分值入组规则

规则一：

病案首页的诊断编码和操作编码与《唐山市病种分值表》能够完全匹配时，则入组唯—匹配的病种组。

规则二∶

①病案首页的诊断能匹配病种分值表的有关病种组，操作编码多于相关病种组的操作时，优先入组匹配操作数量最多的病种组;

②如果同时可匹配多个操作数量相同的病种组时，优先入组该病例的诊次费用与病种分值表中相关病种组的次均费用最接近（病例的诊次费用-病种分值表中相关病种组的次均费用的最小绝对值）的病种组;

③如费用最接近的病种组出现两个以上有高有低分值时，取高分值的病种组;如对应到的病种组出现两个以上相同分值时，选其一。举例如下：

规则三∶

按上述规则均不能入组的病例归入综合病种。（上述入组规则的优先级为规则一>规则二>规则三。）

由于各地DIP政策不同，该文章仅供参考。

文章采编自：病案解码，原标题：《DIP支付下科室病案管理》