一种改良的内镜下严重尿道球部损伤会师技术

尿道损伤并不常见，但是治疗不当往往会导致一些严重的后遗症，如尿道狭窄、勃起功能障碍（ED）和尿失禁等。当下对前尿道损伤的手术干预时机仍存在争议，为了确定早期尿道会师能否减少术后并发症并评估使用单一输尿管硬镜进行内镜下尿道会师术治疗尿道球部严重损伤的可行性，深圳市龙华区中心医院张泽键博士联合美国Wake Forest University张元原教授对此开展了专项研究，并发表研究结果在《JOURNAL OF ENDOUROLOGY》上。

该研究时间从2013年9月至2019年3月，共纳入15例患有严重尿道球部损伤的成年男性患者（平均年龄35岁，21~62 岁）。该组患者中最常见的是骑跨损伤（11例，73.3%），2例（13.3%）为医源性损伤，2例（13.3%）因在交通事故中受伤。患者的主要症状有排尿困难或排尿疼痛（15例，100%）、尿道出血（13例，86.7%）和尿潴留（11例，73.3%）。患者合并有其他器官损伤，包括阴囊和会阴血肿（6例，40%），睾丸挫伤（4例，26.7%）。腹部检查和直肠指检均为阴性，盆腔CT扫描未发现骨盆骨折，患者下肢活动正常。3例（20%）患者患有高血压，2例（13.3%）合并有糖尿病，1例（6.7%）既往有尿道狭窄，1例（6.7%）合并前列腺增生，2例（13.3%）患者有2种或2种以上基础病。术后4至6周，行逆行尿道造影，如没有尿液外渗，则拔除导尿管观察患者自主排尿情况。

（患者资料）  

（手术示意图）

患者在术后3、6、9和12个月检查尿道狭窄、尿失禁和ED等并发症。术后随访时间为41.3±22.8个月（12~64个月）。2例患者术后12个月失随访，3例患者术后24个月失随访，10名患者仍在随访，没有出现其他并发症。随访期间，有8例患者（53.3%）出现排尿困难（最大尿流量＜15ml/s）。尿道狭窄出现的平均时间是19.7±9.5周（10~27周），大多数患者在术后10周内出现尿道狭窄。经尿道造影或膀胱尿道镜检查确定的平均狭窄长度为1.8±0.5cm（1.2~2.3cm）。采用定期尿道扩张（4~10次），尿道扩张后2.1±0.8个月（1.3~2.9个月）情况有所改善，没有患者采样开放手术治疗尿道狭窄。3例患者（20%）出现ED，从手术到发生ED的时间为17.4±5.5周（12~23周）。所有ED患者在性生活前1小时口服100mg枸橼酸西地那非，连续治疗12周，在治疗12周后评估IIEF-5和副作用。西地那非治疗的有效率为100%，治疗后的IIEF-5评分高于治疗前（25±3vs16.4±3.5）（p＜0.05）。

（患者术前术后情况）  

与延期尿道成形术相比，早期内镜下耻骨会师手术的优点有：

（1）快速、安全、有效；

（2）微创，对伤势严重的患者更方便可选；  

（3）和其他会师手术相比，术后患者能够更早的自主排尿（术后28至42天）；  

（4）尽早手术，患者术前无需留置导尿管，降低了尿路感染和结石的发生率；  

（5）避免延期手术对损伤部位的周围组织的损害，减少ED等并发症的发生率；  

（6）在缺少相关医疗设备（如输尿管软镜）的医院也可以采用该术式；  

（7）患者住院时间更短（8.5天）。  

尽管2020版EAU尿道损伤诊断治疗指南中指出男性前尿道损伤患者可进行早期耻骨上尿流改道或早期尝试内镜下尿道会师术，但两种方法哪种更有优势，仍存在争议。《2019版中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》中对于男性不完全性前尿道损伤的处理可选择膀胱镜下留置导尿管、早期尿道吻合术及耻骨上膀胱造瘘等方法；对于严重的完全性尿道球部断裂患者急诊或早期尿道成形术也许并不优于延期手术治疗，该情况下进行简单的耻骨上膀胱造瘘也许更为适宜，此外，早期的尿液引流和合理使用抗生素可以降低感染的发生率。

但通过该研究表明，在严重的尿道球部损伤的早期，单一的输尿管硬镜下经耻骨上尿道会师术是一种快速、有效、微创的治疗方法，其疗效和并发症发生率与使用输尿管软镜进行内镜下尿道会师相同，为治疗严重球部尿道损伤提供了一种有效、可行、安全的方法。

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  作者介绍

张泽键，  深圳市龙华区中心医院泌尿外科副主任，副主任医师，医学博士， 美国克利夫兰医学中心（Cleveland Clinic）访问学者，深圳市龙华区高层次人才，广东省医学会泌尿外科分会青年委员， 深圳市医学会泌尿外科学会委员， 龙华区医学会泌尿外科分会副主任委员。  从事泌尿外科临床和科研十余年，擅长尿路结石、泌尿系肿瘤、女性尿失禁、前列腺增生、男科手术等微创手术治疗，熟练掌握尿动力检查技术及排尿功能障碍等疾病（如压力性尿失禁）微创治疗。  近三年以第一作者在国际知名杂志发表SCI论文9篇，核心期刊2篇， 担任 《Frontiers in medicine》、《Journal of investigative》等SCI杂志审稿人。    

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编辑：张桂芳

审核：王欣

终审：郭涛