肺部HRCT读片基础之四： 气道和肺马赛克灌注

       由于肺部密度对比性良好，所以是X-线最适合的检查部位之一。呼吸运动造成肺的含气量不同、肺内压也不一样，因此吸气相和呼气相的图像会有不同，肺部HRCT显示的更为明显。在读片时需要留意呼吸时相。除非鉴别特殊疾病，我们一般要求患者吸气相的影像。

                           图1  大气道结构

呼吸对大气道和肺的密度影响

       大气道的后部，是膜性部分，没有软骨支撑，容易受到气道压力的影响，正常人在呼气相气道后壁变的扁平。（图2a）在气管软化症的患者，气道变窄在气管前后径最突出，气管横径增加，这些特征在呼气相更明显。（图2b）呼气相由于肺内气体减少，造成肺密度增高。（图2b）

     图2 a

   图2b

    图2c 呼气相可以看到肺的密度升高  

       大部分时候，患者吸气不佳时，会影响成像质量。影响对肺部疾病的诊断。特别是肺部GGO结节，吸气相和呼气相的图像，对结节的大小、密度的判断都会产生明显的影响。有时候需要呼气成像：比如弥漫性和局灶性气道阻塞和小气道疾病，呼气相显示更佳。（呼气相在全力呼气后暂停时采集）

       比如：限制性细支气管炎患者冠状位呼气相HRCT显示空气潴留、马赛克密度和马赛克灌注。注意肺血管直径在高密度区比高透亮的肺实质区更大。吸气相接近正常的患者呼气相HRCT显示阻塞性改变。（图4）

 图4 （注：上图吸气相 只能看到轻微的马赛克密度  下图呼气相  看到病变比较明显）

异常的呼气影像：马赛克灌注（图4）

1 不均匀的肺密度

2 空气潴留区灌注减低

3 与（正常的)高密度的肺区域相比,在(异常的)低密度的肺区域血管细小。

鉴别：  

马赛克密度（图4）

       肺密度不均,没有感观上肺血管直径的不同。

呼气影像的空气潴留（图4）

       正常呼气时肺密度增加伴散在的异常低密度灶。

参考文献：

     《HRCT of the  Lung》

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