JAMA：2022年癌症将对美国产生哪些影响？

JAMA近期发表了“How cancer will affect the US in 2022”一文，旨在分析2022年癌症将对美国产生的影响。本文对其内容进行了翻译，以飨读者。

文献来源

MELISSA  S.    How cancer will affect the US in 2022[J]. JAMA，2022. DOI：10.1001/jama.2022.2415.  

尽管美国癌症协会（ACS）对癌症发病和死亡人数的最新年度报告中增加了癌症诊断与持续卫生服务之间的差距，但解决这一差距的希望就在眼前。目前美国国内的基层医生在治疗、筛查和减少吸烟方面取得的进展改善了肺癌、慢性粒细胞白血病和其他恶性肿瘤的治疗前景。

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数据集构建

最近发表在《CA：A Cancer Journal for Clinicalians》上的2022年报告中的数据来自多家数据库，癌症发病率基于美国国家癌症研究所的监测结果项目以及北美中央癌症登记协会收集的数据。癌症死亡率基于美国国家卫生统计中心的死亡证明数据。ACS研究人员使用2004年至2019年的数据子集（代表美国人口的98%）来估计2022年的癌症的发病率和死亡率，这些预测考虑了多种因素，包括癌症筛查行为、病例报告的预期延迟和社会人口统计信息。

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局面预测

ACS预测，今年将出现约190万例癌症新发病例和609360例癌症死亡病例，这与2021年的预测相比均略有增加。公共卫生硕士、癌症流行病学家兼ACS监测研究高级科学主任Rebecca Siegel教授指出，因为美国人群正在增长且逐渐老龄化，这些数字正在上升。

尽管如此，自1991年以来，美国死于癌症的总体风险降低32%，这意味着避免了350万例死亡。作者将这种下降归因于癌症检测和治疗方面的科学进步。改进的癌症疗法和治疗方案已帮助患有造血系统和淋巴系统恶性肿瘤的患者延长生存期。1970年代中期，慢性粒细胞白血病患者的5年生存率为22%；从2011年到2017年，生存率攀升至71%。

目前，大多数接受酪氨酸激酶抑制剂治疗的慢性粒细胞白血病患者预期寿命接近正常。报告称，联合免疫检查点抑制剂治疗的进展已将转移性黑色素瘤患者的5年生存率从2004年的15%提高到2017年的30%。作者还将癌症死亡风险的降低归功于多年来吸烟者的大幅减少。“我们以前从未见过如此大幅度的下降，这是因为肺癌的下降”Rebecca Siegel教授在接受采访时说。

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烟民减少

近几十年来，肺癌的死亡率有所下降——从1990年到2019年，男性下降了56%，从2002年到2019年，女性下降了32%。近年来，早期发现和治疗的改进有助于提高3年肺癌的生存率，从2004年的21%到2017年的31%。远端转移肺癌的5年生存率提高了6%，未转移肺癌生存率提高33%，局限性肺癌生存率提高了60%。

此外，局部肺癌的诊断率从2013年的20%上升到2018年的28%，这一年美国预防服务工作组（USPSTF）最初支持对该疾病进行低剂量计算机断层扫描筛查。该报告还表明，通过《患者保护和平价医疗法案》的医疗补助扩大计划与肺癌的诊断和生存阶段改善之间存在关联。

尽管肺癌的死亡率有所下降，但该疾病仍然是癌症死亡的主要原因。该报告指出，这种疾病每天将导致约350人死亡——超过乳腺癌、胰腺癌和前列腺癌的预计死亡率总和。今年约有81%的肺癌死亡将归因于吸烟。

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改进空间

尽管在肺癌方面取得了进展，但对其他形式的癌症仍然存在担忧。例如，在20至39岁的女性中，宫颈癌一直是癌症死亡的第二大原因。

“每年困扰我的是宫颈癌的死亡人数，通过筛查几乎可以100%预防，长期以来，我们进行了可以预防和早期发现的筛查，然而，我们每天仍有10名女性死于宫颈癌。”Rebecca Siegel教授补充道。

另一个问题是乳腺癌，因为死亡率下降的速度已经放缓。预测到2022年，乳腺癌将成为主要的癌症诊断和女性癌症死亡的第二大原因。另一方面，前列腺癌将成为主要的癌症诊断和男性癌症死亡的第二大原因。尽管自2011年以来晚期疾病诊断的比例从4%上升至6%，但前列腺癌的总体发病率已趋于平稳。

癌症筛查的常用方法是前列腺特异性抗原（PSA）血液检测。然而，报告指出，从2008年开始，根据USPSTF的建议，对75岁或以上的男性进行常规筛查，PSA检测有所下降。到2012年，该建议适用于所有男性。根据ACS的《2022年癌症事实和数据》（该研究的配套报告），今年至少42%的美国新发确诊癌症病例（不包括非黑色素瘤皮肤癌）是可以避免的。

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治疗差异

不同人群之间的治疗不平等仍然存在。主要研究表明，从2014年到2018年，黑人男性的癌症发病率高于亚洲和太平洋岛民男性或白人男性。尽管黑人女性的癌症发病率低于白人女性，但黑人女性的癌症死亡率却高出12%。统计数据显示，尽管黑人女性的乳腺癌发病率比白人女性低4%，但黑人女性的死亡率却高出41%。

“这种差异已经持续了一段时间，但似乎没有任何改变。这反映了存在不理想的治疗、获得卫生服务较少和卫生服务质量较低的现象”Rebecca Siegel教授说。

配套报告还指出，美洲印第安人或阿拉斯加原住民的结直肠癌、肾癌和肺癌的发病率高于白人。然而，导致疾病负担被低估的健康数据种族错误分类在这一人群中非常普遍。当前对美洲印第安人或阿拉斯加原住民的癌症预测可能被低估了大约30%甚至更多。

“尽管看起来很糟糕，但实际上情况更糟”Rebecca Siegel教授说,“部分问题是由于高贫困率和很少获得高质量卫生服务的风险因素暴露。”

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新冠疫情所带来的影响

由于最新的癌症预测是基于2018年和2019年的数据，因此报告提示，2022年的估计并未考虑到新冠疫情导致的卫生服务中断。作者写道：“2020年，癌症的诊断和治疗受到2019年新冠疫情的不利影响。由于医疗机构关闭和对暴露于新冠病毒的恐惧导致获得卫生服务的机会减少、诊断和治疗延误，这可能引起癌症发病率的短期下降，随后癌症的晚期诊断率上升，最终死亡率增加。”

Rebecca Siegel教授指出，由于几项癌症筛查可能被推迟，许多本可以早期发现的病例可能会在第二年被诊断出来；

随着时间的推移，新冠疫情的影响会逐渐显现。但正如主要报告中所传达的那样，研究者在获取基于人群的监测数据方面存在滞后。因此，新冠疫情将如何改变癌症死亡率的结局可能还要再过几年才能变得显著。

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