让人虚惊一场的瞳孔散大——围术期瞳孔变化及临床意义

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瞳孔的观察是神经系统查体重要的一部分，观察瞳孔的状态以及瞳孔对光反射的变化对麻醉深度的判断以及神经系统病变的定位至关重要。

观察瞳孔时，需要评估其大小、形状、是否等大、是否规则等。正常情况下，瞳孔呈圆形，直径一般在 2～6 mm 之间，平均直径为 4 mm。一般认为，在室内光线下，瞳孔小于 2 mm 称瞳孔缩小，大于 5 mm 称瞳孔散大。

瞳孔的大小由动眼神经的副交感神经纤维（支配瞳孔括约肌）和颈上交感神经节发出的节后神经纤维（支配瞳孔散大肌）共同调节的。当动眼神经的副交感神经纤维损伤时出现瞳孔散大，而交感神经纤维损伤时出现瞳孔缩小。

但影响瞳孔直径并非仅由落入眼球的光亮调节，眼外的刺激也可引起瞳孔直径的大小改变。剧烈疼痛或有强大的精神刺激，都可导致瞳孔扩大。

观察瞳孔的变化，有助于脑卒中、昏迷、惊厥、休克、中毒、呼吸衰竭及循环衰竭患者的病情判断。如何对此类患者进行精准判断和麻醉管理, 是麻醉医生需要掌握和本文讨论的重点。下面是衡水市人民医院麻醉科陈金辉主治医师带来的病例报告及相关解读，共同学习瞳孔变化的相关内容。

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