导丝留在肾脏中，诱导肾结石发生

Case Reports

BMJ Case Rep

. 2021 May 5;14(5):e242962.

 doi: 10.1136/bcr-2021-242962.

Retained calcified guidewire in the kidney mimicking a renal stone

   

保留在肾脏中的导丝发生钙化，并生成肾结石

一名 60 岁女性因右侧腰痛 3 周就诊于泌尿外科。两个月前，她在另一家医院接受了尿酸肾结石的右输尿管软镜检查。她的病史值得注意的是代谢综合征，尤其是对治疗有抵抗力的严重高尿酸血症。体格检查和全血细胞计数结果正常。尿液分析中白细胞和细菌的持续存在是值得注意的，并且尿液培养物生长了大肠杆菌。腹部非增强 CT 显示右肾有一个奇怪的发现，类似于一种钙化的线束（图 1，黄色箭头）。

图1 通过腹部的冠状非对比增强图像显示右肾盂和下肾盏（箭头）钙化丝。

内窥镜检查显示一条长而曲折的导丝完全钙化，占据右肾盂和下肾盏（图 2，视频 1）。

• 图 2 右肾长钙化丝的内窥镜视图。

视频 1

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患者在同一疗程中接受了内窥镜联合肾内手术，完全去除了导丝和残留结石碎片，没有术后并发症。金属丝周围的结石和钙化被送去进行化学分析，确认尿酸成分。在 1 个月的随访中，患者无结石发生。患者连同进行第一次手术的同事和他的医疗管理员都被告知我们在肾脏中发现了残留的异物。值得注意的是，此后没有出现任何损害赔偿索赔。在泌尿外科中，取石篮或导丝的意外激光损伤，或针尖内腔与导丝及其涂层之间不受控制的相互作用是产生异物残留的最常见原因。关于自然病程，这些保留的手术项目中的大多数在干预后不久就可以注意到，无论是在迅速发现后还是在急性症状发展后或在第一次术后随访期间。保留的肾脏异物可以作为急性/慢性感染或结石形成的储存库或类似于肾脏肿瘤；诊断和提取可能要求很高。保留的手术物品会引起对患者、相关医务人员和医疗保健系统的心理社会和经济负担的担忧。提取保留的肾脏异物或纠正相关索赔后果的额外程序需要额外的财政资源。此外，涉及的医务人员可能会受到行政和医疗法律诉讼。事实上，法律诉讼可能是一种正常的演变，尤其是在手术后没有告诉患者任何事情的情况下。因此，当异物意外留在患者体内时，坦率地对待患者很重要。

学习点

保留的肾脏异物可以作为急性/慢性感染或结石形成；诊断和提取可能要求很高。处理滞留异物的手术目的是彻底清除它们，如果可能的话，在一个阶段进行。在复杂的情况下，可以考虑多个阶段，以避免可能意味着严重感染并发症的长时间手术。当异物意外留在患者体内时，坦诚面对患者至关重要