【“山海”技术】“只要你们愿意学，我会倾囊相授。”

自“山海”提升工程合作以来，浙江省人民医院与仙居县人民医院成为“一家人”。来自浙江省人民医院的专家陆续分批前来仙居开展帮扶工作，把优质医疗资源送到基层百姓家门口。

超声科也成为此次“山海”提升工程重点扶持科室之一，2021年11月1日，我院迎来第三批来自省人民医院的下沉专家，超声科重症超声亚专科主任叶瑞忠便是其中一员。

如何从“输血式”帮扶向“造血式”提升转变，打造一支带不走的医疗技术队伍，这是叶瑞忠在来的途中一直在思考的问题。

在深入了解我院超声科运行情况后，叶瑞忠副主任医师便有了自己的思路。他将科室年轻医生分成了介入、妇科、心脏等小组，一个组3个医生，集中精力重点培养组长，组长再带动其他组员共同成长。

授人以渔

毫无保留地传授工作经验

“腰腿痛，坐不起来，也不能弯腰，走路也困难，太折磨人了。”

75岁的赵大伯因为腰腿疼痛严重影响生活，前来仙居县人民医院（浙江省人民医院浙东南院区）就诊检查。经过CT检查后，赵大伯被诊断为脊柱结核伴椎旁脓肿形成。脊柱结核伴椎旁脓肿，在结核病中较为常见，一般需要通过手术治疗切开患者病变部位，进行脓肿清理。

-超声介入治疗-

超声介入是在超声影像基础上为进一步满足临床诊断和治疗的需要而发展的新技术，在实施超声的监视与引导下，完成各种穿刺、X造影以及抽吸、插管、注药治疗等操作，避免某些外科手术，达到同样的治疗效果。

临床医生了解到超声科已开展超声引导下微创介入治疗，于是立马联系了超声介入团队。

“像赵大伯这样的结核患者，在为他进行治疗时要进行充分评估，要考虑他的身体情况，寻找放置导管的最佳路径和角度、方向以及术后护理等。”在科室讨论时，叶瑞忠向超声介入小组分享了自己的术前评估理念。经过与患者及临床医生的充分沟通，医院超声科介入团队为赵大伯制订了“一对一”定制化手术方案，采用腹腔积液（脓肿）穿刺置管引流术进行治疗。

叶瑞忠主任和马新光主任正在检查中

手术过程中，叶瑞忠主任一边操作，一边告知要如何避开血管、腹部脏器，怎么调整入径的角度、方向和速度，尽量把对患者的伤害降到最低。对于人才培养，手术的观摩和带教很重要。

“要给患者带来的伤害最小，获益最大，哪怕是同一个手术，不同患者介入治疗的入径都不一样，要制订个性化的手术方案。”叶瑞忠每次手术前都要回顾一遍患者的适应症、禁忌症、手术流程、术后注意事项等，这是对患者的负责。主治医师徐林平也坦言自己在叶主任身上学到了许多。

汲取知识

在实践中提升自身水平

“嘀呜嘀呜……”大年三十黄昏，一阵急促的鸣笛声划破小城的宁静，一辆120救护车飞速行驶，54岁的朱大妈被送进了仙居县人民医院（浙江省人民医院浙东南院区）急救中心。据患者家属描述，朱大妈2天前进食后突然出现了上腹疼痛并伴恶心、呕吐的症状，在家自行服用药物后有所好转。半天前，朱大妈的疼痛突然加剧，且越来越严重，遂急忙拨打了120急救电话。

“血检发现患者胆红素、炎症指标明显升高，肝功能严重异常，CT显示肝内外胆管扩张明显，并且胆总管下端有梗阻的可能。”考虑到患者情况的复杂性，急救中心值班医生给超声科打去电话。

朱大妈有2次胆总管切开取石的病史，胆囊也切除了，目前急腹症症状很明显，胆道梗阻严重，肝功能严重受损，如果直接进行外科手术，手术风险大。但现在不解决梗阻，患者肝功能会进行性损害加重，将会发生全身继发性感染，肝功能衰竭，甚至导致肝性脑病，直接威胁到患者生命。

在翻看患者病历和CT检查后，超声科值班医师徐林平立马将朱大妈的情况汇报给叶瑞忠主任和马新光主任。经过科内会诊后，超声科介入团队决定为患者实施难度较高的经皮经肝胆道穿刺置管引流（PTCD手术），待朱大妈肝功能和其他各项指标正常后再进行外科手术。

PTCD手术中

在叶瑞忠主任的微信视频全程指导下，徐林平医师利用B超精确定位胆管后，行穿刺置管。置管非常顺利，一次成功，仅耗费10分钟左右时间。术后胆道造影显示引流管位置摆放非常良好，患者黄疸指数明显降低，炎症反应的指标也下降到正常数值，肝功能逐渐恢复。

“如果把这台手术当成考核的话，徐医生是取得了不错的成绩，他的操作手法、稳定性和手术效果都进步得非常快。”叶瑞忠说到。

截至目前，叶瑞忠联合仙医超声团队已开展腹腔积液（脓肿）穿刺置管引流10例、肾脏肿瘤超声造影5例、肝脓肿置管引流2例、经皮经肝胆囊穿刺置管引流（PTCG）2例、经皮经肝胆道穿刺置管引流（PTCD）2例、动静脉内瘘超声评估11例，以及甲状腺、乳腺和淋巴结穿刺活检25例等，赢得了广大患者的好评和称赞。

从手把手指导科室医生的检查手法，到系统培训超声检查的基础理论知识和实践操作技能，再到强化依法、规范行医，严格执行操作规程及各项诊疗常规，建立科室应急制度等，仙医的超声科在省城专家的帮扶下发生了巨大的变化。

以问题为导向

解决基层患者需求

“基层学科要强大，不仅在技术上要得到提升，而且要加强与临床科室的沟通，以临床的需求为导向，跟上临床的最新进展，从而实现超声学科的自身发展。”谈及下阶段的帮扶计划，叶瑞忠表示，超声科室将会加强与各临床科室的合作与交流，了解临床的需求，扩大超声的视野和知识面，同时联合申报科研项目等。

叶瑞忠主任带着团队助手手把手教大家使用EndNote。

此外，科室将和浙江省人民医院总院合作建立远程会诊平台，通过远程会诊，并结合“首诊在乡、确诊在县、诊疗在省、康复回乡”的双向转诊模式，发挥总院专家的优势，让集中在城市的医疗资源更多下沉到基层，不断提升基层医疗卫生机构的服务能力，造福一方百姓。

专家介绍

01

浙江省人民医院

叶瑞忠

副主任医师

浙江省人民医院超声医学科重症超声亚专科主任

简介：浙江省人民医院重症超声培训中心秘书、中国医学装备协会超声装备技术分会POC超声专家委员会委员兼秘书长、浙江省医学会超声医学分会腹部学组委员、浙江省数理医学会超声专业委员会重症学组副组长、中国医药教育协会超声医学专委会重症超声学组常务委员、中国医师协会介入医师分会超声介入专业委员会胸部介入学组常务委员、中国救援协会重症医学专业委员会重症超声学组委员、浙江省数理医学会人工智能影像与介入医学专业委员会委员、国际知名期刊《CHEST》审稿专家、中国医学影像联盟核心管理团队成员，超声版块分负责，POC超声①②群、鼻肠管超声技术群群主《超声达摩院》微信公众号超声技术顾问、同名认证新浪微博及博客：叶医生Hz。浙江中医药大学、杭州医学院教师、浙江省超声医学岗位培训中心、浙江省人民医院重症超声培训中心讲师。

科研：主持及参与浙江省医药卫生及教育厅科研项目9项。以第一作者及主要作者在《Chest》，《Critical care》，《IEEE TUFFC》，《中华医学杂志》，《中华医学超声杂志（电子版）》，《中华急诊医学》等国内外期刊发表论文30余篇，其中SCI 5篇。首次提出5G远程超声机器人心肺超声评估流程及重症患者鼻肠管系统化定位流程。获国家授权专利3项，参编著作1部。牵头制定《感染性肺炎超声诊断专家建议》参与制定或编写《新型冠状病毒肺炎重症超声应用专家共识（战时应急稿）》、《Chinese Expert Consensus on Critical Care Ultrasound Applications at COVID-19 Pandemic》以及《新型冠状病毒肺炎超声诊断实用手册（第二版）》。

专业特长：专注于胸腹部疾病的超声诊断及介入治疗，终末期肾病人工动静脉內瘘的围术期超声评估，超声技术在急重症、麻醉、康复、疼痛及护理中的推广应用，以及基于5G、远程及人工智能的超声应用研究。

02

仙居县人民医院

马新光

主任医师

超声科主任

简介：仙居县首届十大名医、仙居县马新光名医工作室领衔人（第一届、第二届，第三届）。工作以来十数次被评为仙居县卫生局，仙居县人民医院先进工作者和“5A”党员，被评为首届仙医“十佳医技人员”。从2005年开始至今开展新技术，新项目十三项。新技术、新项目近10年获人民医院二等奖两项，三等奖四项。获院科研立项六项，县科技局立项三项，其中2014年为全县重点科研项目。2005年来发表国家级论文三篇。浙江省医学会超声腹部委员、浙江省生物医学工程学会超声医用工程专业委员会常务委员、浙江省超声医学工程学会第六届理事会理事、浙江省医师协会超声医师分会第一届委员会委员、台州市医学会超声分会副主任委员、台州市医学会医疗事故鉴定委员会专家。

专业特长：腹部、妇产科、心脏、浅表器官及四肢血管超声检查，超声介入。

李劲松

副主任医师

超声科副主任

简介：毕业于浙江中医学院，曾在省人民医院及浙医一院进修，多次被评为卫生系统先进个人及感动仙医人物。台州市医学医疗事故鉴定专家库成员。擅长腹部、妇产科、心脏、浅表器官及四肢血管超声检查，超声介入治疗。

吴素凤

副主任医师

超声医学科

简介：2001年毕业于温州医学院，曾多次赴上海杭州进行进修。仙居县马新光名医工作室成员。尤其作为妇产科方面超声诊断的高资历医师，主动担负了疑难病例的会诊工作。

专业特长：擅长腹部、阴超、小器官及血管等病例的检查诊断。

来源：综合

编辑：王益慧

责编：应美芳

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