命悬“胰腺”丨急性重症胰腺炎患者在ICU的成功救治

2月6日

32岁的高先生突然觉得肚子疼痛

一开始他也没有过多在意

可是肚子越来越痛

还伴有恶心症状，呕吐半天

高先生赶紧来到我院

经检查后

以“腹痛、急性胰腺炎”收住 

查体：腹部膨隆，腹壁柔软，上腹部压痛明显，反跳痛阳性，腹肌较紧张。

血常规示：白细胞：23.0×10~9%，中性粒细胞占89.7%，C反应蛋白CRP：1763mg/L，超敏C反应蛋白：>50mg/，尿淀粉酶6251U/L、血淀粉酶375.1U/L，腹部CT示：胰腺体积明显增大，形态饱满，周围大量絮状渗出影，急性胰腺炎。腹部彩超示：胰腺体积増大，回声欠均匀。

腹部CT

尿淀粉酶

血清检验报告单

外二科随即给予对症支持治疗，2月8日，高先生精神状态转差，腹部胀痛加重，出现气短、呼吸困难，急查血气分析考虑呼吸衰竭、ARDS，遂诊断为重症急性胰腺炎。

▲CRRT治疗

重症急性胰腺炎病情凶险，死亡率较高，约为34%-55%。患者年纪较轻，病情危重，2月8日当晚，患者转入ICU，立即行股静脉穿刺置管及持续床旁血滤（CRRT）治疗。

持续肾脏替代治疗（Continous Renal Replacement Therapy CRRT）是持续体外血液净化治疗技术，包括血液灌流、血浆置换、体外膜肺、分子吸附循环系统、连续血浆分离吸附等技术。

▲组织院内专家会诊

2月9日，医务科组织普外科、消化内科、普内科、呼吸科、心内科等科室主任进行多学科会诊，全面评估患者病情，提出治疗方案。治疗过程中患者多次出现意识状态及呼吸功能变化，间断予以无创呼吸机辅助呼吸，经多次CRRT治疗，经过数日抢救，患者意识状态及呼吸功能、腹部症状等均较前明显好转，开始下床活动。同时，在药剂科的协调下，肠内营养药开始实施。

▲肠内营养及加热设备

▲患者情况好转，下床活动

此次重症急性胰腺炎在ICU的成功救治，将为今后科室在重症急性胰腺炎的救治工作中积累宝贵经验，促进科室提高诊疗救治水平。

急性胰腺炎

是由多种原因导致胰酶异常激活，引起胰腺组织的自身消化，严重时可引起其他器官功能障碍的疾病。  

诱发因素：大量饮酒、暴饮暴食通常是急性胰腺炎的主要诱因。

主要症状：突然发作的持续性上腹部疼痛、可伴有恶心、呕吐、腹胀及发热等，重症急性胰腺炎伴有低血压或休克，合并多脏器功能障碍，死亡率较高。

急性胰腺炎的预后取决于疾病的严重程度以及是否伴有并发症，轻症急性胰腺炎预后较好，1周内可明显缓解，重症急性胰腺炎病情凶险，死亡率较高，约34%-55%。

专家提醒：有时肚子疼，可不是简单的“多喝热水”就会好的，很有可能是致命杀手“急性胰腺炎”。而出现突然发作的持续性上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐、腹胀、发热等症状时，要立即来院就诊。

科室简介

重症医学科（ICU）主要负责集中收治医院各科各类危重病人，通过严密的观察、多学科的会诊、及时的有效治疗和精心的护理，使病人在短时间内度过危险期，为后续普通病房的诊治奠定基础。

科室现有副主任医师1人，主治医师3人，住院医师3人。收治范围包括各种原因导致昏迷者；心肺脑复苏者；某个脏器(心、肺、脑、肝、肾)功能衰竭或多器官功能不全综合征病人；重症休克、脓毒血症者；各类中毒病人；各类重大手术后的监护支持治疗；其他经短期强化治疗可望恢复的各系统、器官功能减退的急性衰竭病人等。

总编：张继红     审核：孙维东

审稿：孙    虎    责编：李   萍

图文：重症医学科 杨文