肾动态显像：评估分肾功能的法宝

本篇内容:  

·什么是肾动态显像

·如何进行评估

肾动态显像是核医学科常见及临床上应用较为广泛的检查项目，下面我们来简单聊一聊这个检查到底是什么，其临床应用有哪些？

一、什么是肾动态显像？

肾动态检查前两天禁用利尿剂及禁行静脉肾盂造影，检查前30分钟饮水300-500ml,目的是充分水化，显像前排空膀胱。通过静脉注射由肾小球滤过或肾小管上皮细胞摄取、分泌而不被重吸收的显像剂后，用SPECT显像仪连续动态采集，可以依次观察到显像剂流经腹主动脉、肾动脉、肾血管床，然后在肾实质内浓缩，之后显像剂通过尿液流经肾盏、肾盂、输尿管及膀胱。上述图像可以分为两大部分，即血流灌注影像及肾功能影像。

二、肾小球滤过率（GFR）的测定

GFR指的是单位时间内从肾小球滤过的血浆容量，是判断肾功能的重要指标之一。临床上常用的显像剂为肾小球滤过型，99mTc-DTPA最为常用。99mTc-DTPA的摄取率与GFR成正比，因此可以通过肾动态显像中99mTc-DTPA的摄取率来测定GFR。

三、肾动态显像的临床应用

1、总肾功能及分肾功能的测定

肾动态显像后，在后处理仪器中输入显像剂满针（打药前）及空针（打药后）的放射性计数，然后分别勾画双肾感兴趣区及双侧本底区，仪器通过Gates公式法自动计算出总肾功能及双肾的分肾功能。GFR是评价肾功能的灵敏指标，比实验室检查中的肌酐和尿素氮更为灵敏。当GFR下降到一定程度时，肌酐和尿素氮才会出现下降，并且其反应的是总肾功能。当一侧肾脏功能出现问题，而总肾功能代偿时，肌酐和尿素氮的值常常是正常的，而肾动态显像中不仅可以计算出总GFR，还可以计算出分肾GFR，这是其他检查不能比拟的优势。当患者一侧出现肾肿瘤时，术前可以行肾动态显像，来评估对侧肾脏的分肾功能。

2、尿路梗阻的判断

肾动态显像后，通过仪器可生成时间—放射性活度曲线，即为肾图。肾图可分为a段（示踪剂出现段）、b段（示踪剂聚集段）、c段（排泄段），通过肾图和肾动态显像动态图像可以显示上尿路梗阻的部位、程度，并且通过利尿试验可以鉴别机械性梗阻及非机械性梗阻。

此外，肾动态显像及肾图还可以诊断肾血管病以及肾移植术后的监测等等。

作者：核医学科 杜立晴

图片：北京世纪坛医院版权