好文推荐｜安装心脏起搏器患者的ESWL治疗

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今天和大家分享由郭应禄院士等主编的《医用冲击波的基础与临床》一书中的章节《安装心脏起搏器患者的ESWL治疗》

安装心脏起搏器患者的ESWL治疗

对于安装心脏起搏器患者伴有尿石症的ESWL 治疗一直存在争议，目前仍在探讨和探索中。2001年5月，英国曼彻斯特皇家医院(Manchester Royal Infirmary ）、英国皇家利物浦暨布罗德格林大学医院 (Royal Liverpool and Broadgreen University Hospitals NHS Trust) 的专家为一位 43 岁装有 DDD 型心脏起搏器（全自动双腔起搏器）合并双肾结石患者共同讨论ESWL 治疗，在ESWL 前他们对患者心脏起搏器临时重新编程为每分钟 30 次搏动的单腔起搏模式，降低碎石术中的敏感度，术中未发生并发症，成功完成碎石治疗。

2017 年欧洲泌尿外科协会(European Association of Urology， EAU）年会上有专家提出装有心脏起搏器患者可以碎石，但需要采取必要的措施。为了安全，医生需要了解患者心脏病史及心脏起搏器的类型和功能；ESWL前有心脏起搏器技术的心内科医生应在场，由心内科医生将双腔(DDD）和频率应答式起搏器暂时设定为 VVI模式；应在心机兴奋的绝对不应期（R波出现少于 10 ms）触发冲击波，可采用心电触发装置（目前国产的碎石机几乎没有R波触发装置)。Darch等( Drach et al.,1990)统计了全球196个ESWL 治疗中心数据，回顾 131例人工心脏起搏器患者的临床资料，其中4 例出现了心脏起搏器相关并发症，唯一并发症是起搏器程序紊乱，丧失起搏功能，经心内科的纠正后才恢复起搏器的正常功能。需要特别指出，如频率应答式单腔起搏器被植于腹部，不应行 ESWL 治疗，以避免造成压电晶体的毁坏，危及生命安全。总之，装有心脏起搏器的泌尿系结石患者应由心内科医生对起搏器重新编程后才能承受 ESWL，没有抢救条件的医院，不建议对装有心脏起搏器的泌尿系结石患者进行 ESWL治疗( Kato et al., 2003 )。

尿石症是泌尿系统的常见疾病，严重影响患者身心健康，20 世纪 80年代初，体外碎石机的问世使得尿石症的治疗发生了革命性的变化，ESWL治疗尿石症的方法已在世界上广泛应用，治疗效果满意，已经基本取代了传统的开放手术。1980年2月，首先由 Chaussy 等在德国治疗肾结石成功，被誉为“肾结石治疗上的革命”；1987 年，我国郭应禄院士首次提出了俯卧位治疗输尿管中下段和膀胱结石，使得输尿管全长部位的结石均可行 ESWL 治疗，扩大了适应证，输尿管结石的治疗成功率达到了95%；2014 年，北京大学第一医院梁丽莉教授首次提出了“骑跨半坐位体位行体外冲击波碎石术治疗男性尿道结石”，临床治疗满意，起到了立竿见影的效果。这两种 ESWL 体位的发明与创新，使得临床上对肾结石、输尿管结石和尿道结石都可以选用 EWSL 治疗，从而大大提高了尿石症的上尿路结石和下尿路结石的ESWL 治疗水平，为广大患者解除了开刀之苦。微创外科已成为21 世纪外科发展的热点，在泌尿外科的微创手术时代，我们称“体外冲击波碎石术”为“微微创”手术。

体外冲击波碎石的理论、机型、技术发生了重大变化和进步，所有的改进已被临床证实了可以增加碎石的成功率及结石排空率，各种机型的改进大大减少了副作用。新的理论和机型的产出，给临床上提供了更多的选择；低强度碎石、低频率碎石及逐级增能分步策略、充分耦合剂的应用规范显著增加了体外冲击波碎石的安全性和有效性。特别是在经过 30 多年的临床实践中，采用 ESWL 治疗了数亿例尿路结石患者，通过临床经验总结如下：ESWL具有更多的适应证，其治疗更加安全、有效且经济；临床上应理性看待 ESWL治疗尿路结石的重要性；正视 ESWL 的优缺点；灵活地看待和应用各种指南；根据患者制订治疗策略，一人一策;选择合适的病例，选用不同的方法处理结石，为患者造福，让体外冲击波碎石术再造辉煌！

以上内容节选自第四章第四节

P112-113