阿司匹林预防冠心病，一定注意这5种不良反应！

阿司匹林是预防心血管事件的常见药物，对于很多冠心病和脑卒中患者来说，是必不可少的药物。

另外，还有很多没有心血管疾病的患者，也可能会需要服用阿司匹林。

阿司匹林能治疗哪些疾病？ 

阿司匹林最早被用于解热、止痛和抗炎（主要针对骨关节炎、类风湿性关节炎等）。

只是后期人们发现，阿司匹林用于解热、止痛、抗炎时，所需要的剂量相对来说较大。 一般375mg以上才有止痛的作用，要想达到治疗骨关节炎或类风湿性关节炎的作用，用量可能需要达到1-2g。

但大量使用阿司匹林，会对胃的产生较强的刺激，还有出血等不良反应。 而且如果年龄偏小的儿童 使用阿司匹林，可能会出现瑞夷综合征（一种严重可致死的不良反应，后文中会具体介绍）。

因此，临床中，更多使用的是小剂量的阿司匹林，对儿童使用也有严格的限制。

最近几十年，人们发现小剂量的阿司匹林，还能够很好的预防血栓形成，减少心血管病变导致的疾病风险，比如心肌梗死、心绞痛、缺血性脑中风等，阿司匹林也就成为预防心血管事件的主要药物之一。

哪些人需要服用阿司匹林？ 

阿司匹林用于预防心血管事件，主要是作为一级预防和二级预防。

一级预防 ：针对目前没有冠心病，或缺血性脑中风等疾病，但具备了若干危险因素的患者。

若医生评估该患者未来十年心血管事件发生的风险大于10%，就需要长期服用阿司匹林进行预防。

具体来说，发生心血管事件的危险因素有以下7条：

• 年龄大于45/50岁

• 肥胖

• 糖尿病

• 血脂异常

• 高血压

• 慢性肾病

• 吸烟

一般认为这7条因素中，符合3条及以上，可能就需要阿司匹林的治疗。

当然，具体情况还需要医生进行综合评估后才能决定。

二级预防：主要针对已经有冠心病、缺血性脑中风等心血管疾病的患者，建议这类患者一定要长期应用阿司匹林。

服用阿司匹林有哪些不良反应？ 

服用阿司匹林可能出现的不良反应，主要有以下几类。

/  胃部刺激  /

阿司匹林最常见的不良反应就是对胃部的刺激，患者可能会出现胃痛、消化不良、腹痛等症状。

当然这个刺激与服用的阿司匹林的剂量密切相关，服用的剂量越大，对胃的刺激也越大。

上文也提到，目前临床上多采用小剂量阿司匹林，同时多是“肠溶”剂型。通过“肠溶”技术，能让阿司匹林在肠道的碱性环境下才被释放出来，能在一定程度上减轻阿司匹林对胃的刺激。

/  出血风险  /

由于阿司匹林能够抑制血小板聚集和血栓形成，这也意味着会增加出血风险。

对于长期服用阿司匹林的患者，可能会有牙龈出血、口腔出血、鼻出血等不良反应；

对于年龄偏大，70岁以上的老人，吃阿司匹林可能会出现消化道出血，最明显的症状就是黑便或鲜血便；

如果本身是活动性消化道溃疡的患者，服用大剂量的阿司匹林可能会加大溃疡的出血 。

当然，目前用于预防心血管事件的阿司匹林一般在75-150mg之间，出血的风险也相对较低。

/  阿司匹林哮喘  /

过敏体质或者平时就有哮喘、过敏性鼻炎、鼻息肉的患者，服用阿司匹林后，发生哮喘的可能性比其他患者大。

/  瑞夷综合征  /

年龄较小的儿童，如果使用阿司匹林来治疗流感病毒、EB病毒、带状疱疹病毒等病毒感染引起的发热，可能会导致一种非常严重的不良反应，也就是瑞夷综合征。

主要会表现为持续呕吐、恶心、中枢神经先兴奋后抑制，造成昏迷，甚至死亡。

因此目前临床中，除了治疗儿童川崎病等特殊情况下，一般不建议儿童使用阿司匹林。

/  血尿酸升高  /

长期吃阿司匹林的患者，可能会出现血尿酸升高。特别是本身就有高尿酸血症，甚至出现痛风的患者，需要更加注意。

参考资料：

医学微视官网 - 刘治军 主任药师《阿司匹林》

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