警惕！７岁男孩胳膊肘摔伤没注意，一个月后医生：赶紧动手术

李先生一家住在杭州富阳，7岁的儿子浩浩在骑自行车时不小心摔了一跤，当时立即出现了胳膊肘肿痛的情况，李先生赶紧带着孩子到当地医院急诊拍片检查。由于没有明显的骨折线，医生诊断为软组织挫伤，并做了石膏固定。但是1个月后复查，浩浩仍有胳膊肘的疼痛，并且医生发现浩浩肘外侧竟然还鼓起了一个包？

极易漏诊

一种特殊的儿童骨折   

当地医生于是建议家长带孩子来浙大二院骨科就诊。值班医师为浩浩做了详细的体格检查并查阅了X线片，诊断为“孟氏骨折”。由于已经超过4周，已经是“陈旧性孟氏骨折”，医生建议尽早给浩浩做手术。

骨折？那为什么之前没有被诊断出来呢？孟氏骨折又是什么？李先生一家百思不得其解。

什么是孟氏骨折?

如何治疗？

图 | 儿童孟氏骨折X线特点：没有骨折线，仅仅表现为尺骨弯曲合并桡骨头脱位

那么什么是孟氏骨折呢？

为什么一开始没有诊断出来？

陈旧性孟氏骨折必须手术吗？

面对家长的疑问，浙大二院儿童骨科辛曾峰副主任医师解释道：孟氏骨折是指尺骨干骨折合并桡骨头脱位。1814年,意大利外科医生Giovanni Battista Monteggia首先描述了尺骨干骨折合并桡骨头前脱位的情况。1909年Perrin将这种骨折命名为孟氏骨折。1958年,乌拉圭矫形外科教授Jose Luis Bado在一本专著中阐述了孟氏骨折的病理机制和治疗方法。他引入了孟氏损伤和类似孟氏骨折损伤的概念,包括桡骨头脱位伴尺骨不同程度骨折或腕部损伤。

儿童由于其骨质的特殊性，孟氏骨折可以表现为尺骨弯曲合并桡骨头脱位。由于缺乏对孟氏骨折的认识，这种骨折非常容易漏诊, 而一旦损伤超过4周即称为陈旧性孟氏骨折。

相比于新鲜的孟氏骨折，陈旧性骨折的治疗更为困难。除了再脱位外，手术后的并发症还包括关节僵硬、肘关节不稳、截骨不连、桡骨头缺血性坏死、神经损伤和感染,继发性退行性关节炎也可能是晚期后遗症。

团队定制手术方案

术后恢复效果良好 

小儿骨科团队辛曾峰副主任医师、孙凌凌副主任医师给浩浩实施了肱桡关节切开复位、尺骨截骨内固定术。

手术仅耗时1.5小时，术中失血仅100ml。术后X片示患者肱桡关节复位、内植物固定稳定，手术获得了满意的效果。

在告知李先生定期带浩浩复查和一些术后注意事项后，浩浩便出院回家了。

早确诊早治疗

尽可能减少并发症

儿童陈旧性孟氏骨折保守治疗效果不佳，一般都需要早期行手术治疗，尽可能减少其并发症。

手术治疗目的是矫正尺骨成角畸形及恢复稳定桡骨头，保持正常肱桡关节生理应力的关系。桡骨头长期脱位,可造成桡骨过度生长,这种情况下治疗则较为困难,需要对尺骨进行适当延长后才能使桡骨头复位。并且长期脱位将使桡骨近端变形,即使复位后由于肱、桡关节面不匹配,容易造成半脱位。

因此一旦遇到尺骨骨折,一定要观察是否伴有桡骨头脱位,最好不要漏诊,一旦发现陈旧性孟氏骨折,最好及时手术。

● 这种病被称为骨科医生的“梦魇” ●    

儿童孟氏骨折极易误诊、漏诊，并且治疗上也容易出现问题，所以小儿骨科医生将这种骨折称为“骨科医生的梦魇”。其实对于专业的小儿骨科医生来说，新鲜孟氏骨折的诊断和治疗并非困难，通过外伤史、查体和普通的X线片即可诊断，且大部分通过保守治疗可以治愈。

但是其临床漏诊及误诊率较高，一旦该损伤没有早期诊断和治疗，损伤超过4周，成为陈旧性孟氏骨折后，不仅影响肘关节活动功能及生长发育，其治疗也会变得相当棘手，至今仍是小儿骨科界的难题之一。

辛曾峰主任医师温馨提示：孩子的肘关节是骨质薄弱部位，一旦损伤，应到专业的小儿骨科就诊，以免漏诊，延误治疗时机。

近年来，浙江大学医学院附属第二医院骨科小儿骨科亚专科在手术治疗治疗陈旧性孟氏骨折取得了满意的疗效，该手术复位确切，并发症少，术后功能恢复良好。

小儿骨科专题直播回放

2月22日晚，浙大二院骨科辛曾峰副主任医师和孙凌凌副主任医师在浙大二院、浙二互联网医院、浙医在线等视频号平台给大家带来了关于小儿骨科专题的科普直播。

关于孩子X型腿、O型腿如何矫正？

扁平足对孩子有危害吗？

……

文 | 浙二小儿骨科

审核 | 陈国忠 方序 叶招明

责编 | 来鑫萍