【医疗动态】一名胃食管反流病患者的12年漫漫求医路

2022年立春，新年伊始，大地回春，也是王女士期盼的春天到了。

会宁县的患者王女士，50岁，于2010年开始出现不明原因的腹部绞痛，症状主要在上腹部，每日间断疼痛，夜不成寐。患者曾做过胆囊切除手术，2010年至2014年间在当地医院多次住院治疗，反复检查，经历均是围绕胆石症后遗症。长期口服各种止痛药物。2015年至2020年间腹部绞痛症状加重，伴有恶心呕吐症状，仍在当地医院寻求治疗，因既往有胆囊切除手术史，当地医院诊断为肠梗阻，予以灌肠、止痛、营养支持等治疗，但症状未缓解。2021年7月，患者腹痛，恶心呕吐症状加重，夜间呼吸困难。转诊至省内三甲医院，行胸部、全腹CT检查显示，肝外胆管代偿性扩张，诊断为腹痛，给予各种治疗后症状未见明显缓解。患者及爱人被腹痛，恶心呕吐黄色苦水症状困扰十年，情绪低落，患者本人出现抑郁症状。十年时间多家医院未能解除病痛，甚至有人说病人装病，给病人及家庭带来了巨大压力，严重影响日常生活。     

 经亲戚介绍，患者来到甘肃省中医院就诊。普外科主任唐晓勇对患者进行了详细查体，询问病史，结合之前的就医报告初步诊断为胃食管反流病。入院后完成了相应的检查，王女士在辗转寻医治疗12年后才得以准确诊断---胃食管反流病。唐主任对患者制定了周密的手术计划，完成了全麻腹腔镜下探查及膈食管裂孔疝修补和胃底折叠手术。术后一日，患者便可下地活动，腹痛消失，呼吸通畅。术后五日，出院。

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)属临床常见疾病，指的是胃内容物反流入食管或者以上部位，进入咽部、口腔或肺引起的不适症状和(或)并发症。2014年共识与全球共识观点一致，亦强调烧心和反流是GERD的典型症状，同时表明其可表现为胸痛、上腹烧灼感、上腹胀、上腹痛及嗳气等不典型症状，亦可伴咳嗽、咽喉不适、咽喉痛、哮喘和牙蚀症等食管外症状。但GERD是一种隐蔽性很强的疾病，在不同患者身上的表现也可以完全不同，在某些患者身上可能表现为食道内不典型症状，如胸痛、背痛、上腹痛、呕吐等。同时还可能发生食道外症状，如反流性咳嗽、反流性哮喘、反复发作的咽炎等，导致患者出现胃食管反流病不典型症状的原因还尚无定论，但有研究发现，表现典型症状与酸反流次数及PH低于4的强酸反流之间具有相关性，而不典型症状的患者症状的出现与酸反流无相关胃食管反流病典型症状患者酸反流程度大于不典型症状患者当出现不典型症状时诊断为GERD 需排除其他病因，GERD 症状多变、隐蔽性强，停药后症状反复发作。表现为不典型症状等特点常常导致GERD的漏诊或误诊使得 GERD 对患者的日常生活带来影响，不能得到及时有效的治疗，诊断过程中繁琐的检查与误诊也给者带来了经济上的负担。

供稿：普外科 张德娟

编辑：宣传处 安莹洁

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