一文掌握 | 钢板的6大功能！

在骨折治疗的AO原则第二版中，将钢板的功能分为五类，即加压、保护（中和）、支撑、桥接和张力带，在2018年第三版中，加入钢板的第六大功能，即“复位”。

△骨折治疗的AO原则（第三版）

△ 骨折治疗的AO原则（第二版）

NO.1

加压

钢板加压目的是使骨折断端达到绝对稳定，以期一期愈合。

DCP钢板加压依靠椭圆形钉孔的斜行结构（a/b），半球形螺帽在拧入过程中，沿钉孔斜面滑行（c/d/e），挤压钢板相对移动（f），在钢板与骨折另一端固定的情况下，使骨折断端加压。

在使用DCP、LC-DCP或LCP进行骨折断端的加压时，应注意以下要点：

1.将螺钉置入椭圆螺钉孔远离骨折侧进行加压

2.斜行简单骨折，先固定骨折钝角侧，后从锐角侧拧入螺钉加压  

3.二次加压问题

在一侧拧入第二枚螺钉进行加压时，应先拧松同侧第一枚加压螺钉，因该螺钉会阻碍钢板移动，在拧紧第二枚加压螺钉后，再将第一枚加压螺钉拧紧，实现二次加压目的。

NO.2

中和/保护

中和作用又称保护作用，通常钢板是为保护拉力螺钉而存在。

对简单斜行骨折，拉力螺钉可实现有效的骨折断端加压，但拉力螺钉只作用于骨折局部，对骨折断端的剪切力、旋转、短缩的抵抗力差。

拉力螺钉可经钢板螺钉孔置入，也可经钢板外置入。

NO.3

支撑

支撑作用又称抗滑动作用，通常应用于干骺端劈裂骨折，如胫骨平台、踝关节等，以抵抗轴向劈裂或剪切力。

NO.4

桥接

对复杂粉碎骨折，为避免进一步加重损伤，可用钢板连接两个主要骨折块，以维持肢体的长度、力线及旋转。

桥接钢板应用的理论基础来自于Perren应变理论，即只有当骨折处应变小于编织骨所能耐受的程度时，才能形成骨痂，骨折愈合。

对简单骨折，局部应变耐受差，需绝对稳定固定；而对粉碎骨折，局部耐受应变程度高，当骨折断端的微动产生应变时，骨折可通过骨痂形成而愈合（二期愈合）。

此即为桥接钢板应用与粉碎骨折的理论基础。也同时说明，对简单骨折应用钢板桥接，会导致内固定失效。

桥接钢板的使用有以下原则：

• 长钢板；对粉碎骨折，钢板长度＞3倍骨折段长度，相对简单骨折，钢板长58-10倍骨折段长度；

• 少螺钉；螺钉密度＜0.5，即至少存在一半的空置螺钉孔；

• 广跨度；钢板最远端钉孔不置钉，防止应力集中。

NO.5

张力带

张力带钢板的应用需同时满足以下条件：

• 骨偏心受力，存在张力侧与压力侧；

• 钢板放置在张力侧；

• 钢板能承受张应力；

• 对侧皮质能承受压应力。

NO.6

复位

利于解剖钢板进行复位其实已经在临床广泛应用，本次AO教程更新将其作为钢板的第六大功能讲述，足可见钢板在辅助复位中的重要性。

特别是对干骺端骨折，如股骨近端、股骨远端、桡骨远端等，将骨折靠近关节面端用锁定螺钉将钢板与骨块固定，后利用钢板原有解剖结构，将钢板固定至另一骨折端，达到骨折复位的目的。

来源：骨科青年

作者：小悬壶

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