偏瘫少女接受手术，改变“跛妹”形象

2007年12月，家住韶关的陈女士在生二胎时突发难产，借助产钳才产下小女儿琦琦（化名）。加上大儿子，一双儿女凑成一个“好”字，家人都十分开心。

出生时虽无异常，但家人很早就发现了琦琦运动发育落后。琦琦1岁学走路时，家人发现她的肢体活动不大正常，右侧手脚活动尤其差，运动发育比正常孩子缓慢。琦琦到2岁才勉强学会走路，当时家长发现孩子的右侧肢体依旧僵硬，走路时右脚足内翻，右手抓拿东西费力。

为治疗琦琦的病，琦琦爸爸张先生带着女儿先后到当地各级医院就医，都没查出具体原因，也未得到系统治疗。转眼间，琦琦到了上小学年龄，但右脚走路依旧异样，好在她的智力和正常孩子一样，也能独立上下学。虽然班里大多数同学能和琦琦友善相处，老师也经常夸奖她乖巧懂事、成绩优异，但敏感的琦琦还是听到了有些同学会在暗地里嘲笑她，叫她“跛妹”。琦琦十分难过，几次回家向父母哭诉。由于当地医疗条件有限，加上家庭经济困难，琦琦一直未能得到正规治疗。2020年3月，张先生带琦琦找到我院脑瘫科一区尹靖宇副主任。

患儿的智力、语言表达能力正常。右侧肢体运动不利：右前臂旋前垂腕畸形、右腕背伸无力、抓握力量差、双手不能完成对掌动作、指间精细动作完成差；能独自站立、行走，行走姿势差，右足下垂内翻，下蹲时畸形加重，行走时协调性差。右侧肢体肌张力2-3级，肌力IV级，右侧生理反射亢进，右侧Babinski征阳性，右侧踝阵挛阳性。右足跟腱紧张挛缩，右足背伸-20度。

患儿是右侧偏瘫，她的右足是马蹄内翻足、跟腱有挛缩，右手旋前及背伸都有问题。建议先通过外科矫形手术改善右足症状；手部先进行康复训练以观察效果，再判断是否需要进一步手术。

2020年3月24日，尹靖宇团队为患儿实施“右侧跟腱延长+右侧跖筋膜松解+石膏外固定术”。一月后，患儿返院拆除石膏，主管医生徐涛为其制定了科学康复方案，包括NT、电疗、针灸、蜡疗、偏振光、超声波等综合康复。

外科手术与康复联合治疗后，琦琦的右脚已经能完全放平于地面，走路姿势比之前明显改善。2020年5月，患儿顺利出院。

今年1月，琦琦返院复查治疗右手活动不利的问题。当时小姑娘下肢恢复很好，还学会了骑自行车！一声为患儿进行专科查体，发现孩子运动姿势及运动功能均有较明显改善：右足下垂内翻畸形基本矫正，右足跟已经能放平地面、右足负重姿势基本正常；她的行走姿势、稳定性较前明显提高。根据患儿的情况，1月19日，徐涛为患儿施行“右侧旋前圆肌松解+右侧腕屈肌转位+石膏外固定术”。一星期后，琦琦再次顺利出院。医生提醒家长，出院后也要坚持康复训练，加强效果。手部功能恢复较下肢会更难更慢，在家要多练习。

由于小腿后侧肌肉长期处于痉挛状态导致跟腱挛缩，逐渐加重畸形，在后期容易形成马蹄内翻足，只能踮脚走路。如果处理不及时，严重者会出现足背着地、负重走路的情况，引起严重的关节畸形甚至骨性关节炎。根据不同畸形情况及病情不同阶段，采取的术式会有所不同。跟腱延长术是矫正马蹄足畸形的一种经典软组织矫形手术。该术式主要是对挛缩的跟腱进行松解延长矫正，以纠正足下垂。

跟腱延长的长度需要准确把握，有些患者还需要进行其他协同肌或拮抗肌的肌力肌张力调整术，后期还需要石膏固定和矫形支具维持。如果早期对马蹄足畸形不重视，随着痉挛的持续存在和患者的生长发育，还可能继发膝、髋关节畸形。因此，建议对同时存在痉挛与挛缩的患者及时进行神经+矫形的联合术式治疗。