肺部HRCT读片基础之二：次级肺小叶（SPL）解剖与影像图解

一眨眼，就说到重点了，今天一起学习次级肺小叶SPL.....

次级肺小叶(secondary pulmonary lobule SPL)：肺结构最小的独立单位,以结缔组织间隔为边缘,由小的小叶细支气管和肺动脉支配。

是理解高分辨率CT(HRCT)表现的关键的解剖结构。

肺腺泡(pulmonary acinus)：终末细支气管远端,包括呼吸性细支气管,肺泡管、肺泡囊和肺泡是参与气体交换的最大肺单位，直径一般6-10mm。

典型的SPL：一般由12个或更少的肺腺泡(范围3-24个)构成；直径10-25mm，形态相对一致，在肺周边呈立方形或锥形,在肺中央更小且更不规则。（图1）

图1（注：为了便于观察，SPL分层显示，包含肺腺泡的结构，蓝色的为下叶动脉，红色的为小叶静脉，绿色的为淋巴管）

气道：

小叶细支气管位于SPL的中心，发出终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡和肺泡囊（图2）

图2

图2a

图2b

动脉：

小叶动脉位于SPL的中心（小叶动脉的行程伴随小叶细支气管，供应肺泡的毛细血管网）（图3 3a 3b）

静脉：

走行于小叶间的结缔组织间隔;引流肺泡的毛细血管网（图3 3a 3b）

  图3

图3a

图3b

淋巴管：

  在SPL的中心部分沿小叶动脉和小叶细支气管的近端走行

在每个SPL的周围部分小叶间隔内沿肺静脉走行（图4 4a）

间质： SPL 和 SPL围细纤维网（图4 4a）

图4

图4a

小叶间隔： SPL周围的边界在肺周边最明显。 （ 肺尖、上叶的前面和外侧面；中叶和舌叶的前面和外侧面；靠近纵隔和靠近膈肌的下叶 这些部位比较明显） 小叶核心: 被结缔组织鞘包绕的细支气管、动脉和淋巴管。

影 像 学 对 照

正常的SPL影像

气道 ： 小叶细支气管直径大约0.7mm，支气管管壁一般为气道直径的1/6—1/10,所以厚度不到0.1mm。（由于HRCT上人眼的分辨率大约为0.1mm，所以一般分辨不出小叶支气管）。由于一般小叶细支气管一般伴随支气管动脉，所以可以推测出小叶细支气管的大约位置        

动脉 ：位于SPL的中央，直径约1mm，HRCT上表现为在SPL的中央或脏层胸膜下1cm内的线状或点状影。        

静脉： HRCT上一般可不到，偶然可在小叶间隔内看到。        

小叶间隔 ： HRCT上基本看不到，如果看到SPL外周肺静脉可以推断出间隔的位置。 异常SPL的影像   小叶间隔增厚      SPL 周围的肺疾病    光滑的小叶间隔增厚 （间质性水肿；癌性淋巴管炎）    结节状小叶间隔增厚 （癌性淋巴管炎；结节病；硅沉着病）    不规则小叶间隔增厚 （间质纤维化）

图5

A小叶中央的密度增加（细支气管炎；结节和树芽状影；淋巴管周围的疾病(小叶核心的增厚包括：结节病、硅沉着病、癌性淋巴管炎) （图6）

图6

B小叶中央密度减低（小叶中央型肺气肿）见（图7）

图7（小叶中心性肺气肿，肺气肿的壁看不到，所谓的“有影无形”）图中文字更正:被气肿的肺包绕的小叶动脉

全小叶异常

A全小叶密度增高 （ 小叶性肺炎(支气管肺炎)；磨玻璃密度； 实变 ） B全小叶密度减低 （ 全小叶型肺气肿；限制性细支气管炎(空气潴留)）

参考文献 ：

 《  HRCT  of  the lung》