乱哄哄你方唱罢我登场

乱哄哄你方唱罢我登场

浙江省丽水市人民医院超声科   许敬华

作为一个标准的“超人”，可能会有一个不知不觉的习惯：一言不合就上图！当超声医师看到右侧腹股沟区这样一个囊性包块时，应该想到什么？此处可以思考一分钟！

图1  右侧腹股沟区囊性包块

首先，临床症状看包块大小是否有变化，是否可复性；患者性别很重要，如果是女性，子宫圆韧带囊肿（特别是Nuck管囊肿）首当其冲，其内有无肠管等内容物鉴别是否有腹股沟疝的可能，还要上血流排除静脉曲张，尤其是孕晚期女性。男性患者，鞘膜积液应该算第一梯队，与腹腔通与不通区分为交通型鞘膜积液和精索鞘膜积液，当然内容物有无同样要考虑疝的可能。因为包块有点大，换了腹部探头又看了下。好了，上面一顿分析猛如虎，不如下面大探头一张图。

图2充盈的膀胱进入疝囊

看到图2，答案已跃然纸上，那个大囊性包块原来是疝入的膀胱----膀胱疝！膀胱疝少见，大部分为老年男性，本例患者为66岁男性患者。发生率0.2％～ 3％，如果术前诊断不明确，术中常造成膀胱损伤。本病在小儿患者可能与腹壁组织发育不良及膀胱位置变异有关，而老年患者推测与排尿不畅等慢性疾病引起腹压增高有关。机制可能为：慢性疾病(如前列腺炎，前列腺增生等)引起腹压升高；再由于排尿不畅引起尿潴留、膀胱增大，而同时膀胱周围韧带松弛；另外老年人腹壁薄弱，最终导致部分膀胱壁容易向腹壁薄弱处膨出，形成膀胱疝。

膀胱疝虽然发病率低；但在60岁以上的腹股沟疝患者中可达10％。临床诊断本病主要依靠典型“二步排尿”表现，即第一次排尿后按压疝块出现第二次排尿，则基本可确诊本病。由于部分外科医师对其缺乏认识，因此易误认、漏诊或术中误切膀胱，应引以为戒。膀胱疝的治疗一般按腹股沟疝的治疗方法行膀胱疝回纳，腹壁修补术，如膀胱疝较大，不能回纳，则可切除部分膀胱壁，再修补膀胱。也可以用无张力充填式疝修补术。

写到这里，似乎可以结束了，可，但是，这位患者小便憋得很辛苦，一定要先去拉掉小便再回来配合检查。好吧，就是这个操作后，再上图！

图3  典型腹股沟疝

  排尿后，原膀胱疝的位置已被含气体的肠管取代，到此，一场“乱哄哄你方唱罢我登场”的闹剧宣告结束！这是一例膀胱充盈时疝入的膀胱疝，也是膀胱不充盈时疝入肠管的普通疝，两者交互存在，特别的疝，献给特别的你！

【在“留言”中说说看，你还见过那些奇奇怪怪的疝内容物？】

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