感染HPV等于宫颈癌吗？HPV疫苗怎么选？权威专家解读宫颈癌防治！

这些年，要说女性健康最热门的话题有哪些，HPV以及其疫苗必然享有一席之地，这一方面离不开女性妇科健康意识的提升，另一方面也与宫颈癌等有关疾病的发病趋势变化脱不开干系。

作为最常见的妇科恶性肿瘤，宫颈癌发病呈现年轻化的趋势，严重危害我国女性的生命健康。然而可喜的是，宫颈癌很有可能成为历史上第一种被消灭的癌症，2020年世界卫生组织WHO启动了《加速消除宫颈癌全球战略》，阶段目标之一就是全球所有国家90%的女孩在15岁之前完成HPV疫苗的接种，预防宫颈癌的发生。

那么宫颈癌和HPV有什么关系？HPV疫苗到底应该如何选择？要弄清这些关键问题，还是一起听听专家的解答吧：

如果只是HPV感染，即便是高危型，大部分情况下可能没有任何症状。

而如果有接触性出血、分泌物异常或血性白带等，则需要考虑宫颈癌及癌前病变。

宫颈癌最常见的症状是接触性阴道异常出血，通常是性交后出血。这种癌症还可以扩散到子宫颈附近的其他盆腔器官或全身。到了晚期，阴道出血明显增多伴有难闻的分泌物，盆腔部位疼痛（腹部以下和臀部之间的区域），腰痛等。肿瘤压迫输尿管，导致肾功能衰竭是宫颈癌致死的常见原因。

二价HPV疫苗能预防约70% 宫颈癌相关的16、18型HPV感染。四价疫苗在此基础上还能预防低危型（6、11型）HPV感染，减少尖锐湿疣的发生。九价疫苗全面针对7种高危型和2种低危型HPV病毒，可以预防90%以上的宫颈癌和尖锐湿疣。

HPV疫苗接种的年龄段很宽，安全性好，受众多，适合大范围推广。如有特殊情况需要与医生讨论是否应接种疫苗。如果患者有临时性疾病，通常建议等到疾病消退后再接种疫苗。[3]

由于四价和九价HPV疫苗预防的型别更多，因此也更受欢迎，往往一针难求。其实，能及时接种的才是最好的疫苗，即使是二价疫苗也完全可以有效预防宫颈癌。

可以通过HPV检测、TCT检查和组织活检发现宫颈癌和宫颈癌前病变。TCT检查和HPV检测是在妇科检查中同步进行的。医生用特殊的窥器将阴道打开，查看宫颈，然后用小刷子刷取宫颈表面一些细胞，放在显微镜下检查，这就是TCT检查。同时，还可以取宫颈分泌物做HPV检测。如果TCT发现细胞不正常，或者感染了高危的HPV，医生会在放大镜（阴道镜）下咬取出一小块异常宫颈组织活检，进行病理检查，以最终判断是否患有癌前病变或宫颈癌。要是宫颈已经长出肿物，则可以直接进行活检。如果诊断出宫颈癌，医生会使用计算机断层扫描（CT 扫描）或磁共振成像 （MRI）检查查看肿瘤的大小及扩散的范围，以决定治疗方案。

对于HPV阳性的治疗原则可以概括为“治病不治毒”，如感染低危型HPV出现尖锐湿疣病灶时，或感染高危型HPV发生癌前病变时，才需要治疗。大多数高危型HPV感染在潜伏阶段就被人机体免疫力清除了，不会引起任何病变。

如果宫颈涂片检查没有问题，仅仅是一次查出HPV阳性，不需要任何治疗，也不必过于担心，1年后复查即可。但查出16型、18型阳性，或是高危型病毒持续感染还是需要特别重视，建议进行阴道镜检查。

目前临床上所有的治疗主要针对HPV引起的癌变，而不针对HPV本身，医学界对于HPV感染，除了接种疫苗预防以外，尚无根治方法。

对于宫颈的癌前病变，可以通过手术切除。只需要锥形切除子宫颈的病变组织即可，手术方式包括宫颈环形电切术 (LEEP)、冷刀锥切（CKC）等。这些手术创伤小，一般不会影响患者的生育能力，但在备孕前应作宫颈机能的评估。

对于早期的宫颈癌，可以通过子宫的广泛性切除来治疗。切除范围包括子宫及子宫旁的软组织及周围的淋巴结。手术创伤较大，患者会丧失生育功能，并存在一些术后并发症，影响生活质量。

如果肿瘤已经有局部扩散，达到中期，手术效果不理想，放疗具有较好的治疗效果。放疗包括体外照射和腔内后装治疗。同时合并化疗会提高疗效。

发生远处转移的晚期患者则需要多种方法综合治疗，疗效不佳。

宫颈癌的标准手术方式是广泛性子宫切除。根治性切除宫颈，保留子宫，实现生育，是一种手术新技术，对于患者和医生的要求都非常严格。首先，要看患者是否有生育的需求。然后需判断病灶的大小、深度、位置，判断根治性宫颈切除能达到治愈肿瘤的效果，才会选择保育。可见保留生育功能手术的适应证是非常苛刻的。

我们可以把子宫想象为一个倒立的花瓶，宫颈相当于瓶口。要想实施保留生育手术，既要把宫颈肿瘤及周围组织大范围切除，也要把孕育胎儿的宫体留下，再将其与阴道接合。可想而知，这种手术的难度是很大的，对于医生的手术技能要求很高。切除了宫颈，就相当于瓶子失去了瓶口，造成受孕困难。即便受孕，流产早产的风险也很高。随着医学的发展，宫颈癌保留生育功能手术逐渐开展，技术愈来愈成熟，使得更多宫颈癌患者圆了母亲梦，传出了一段段的佳话。

宫颈癌的预后还是比较好的。早期的宫颈癌的5年存活率可以达到80%左右，能够保留生育的患者也愈来愈多。除了治愈肿瘤以外，患者的生活质量也需要重视。部分宫颈癌患者术后会发生一些远期并发症，如膀胱功能障碍、肠功能障碍、性功能障碍以及淋巴回流障碍等，影响生活质量。如何提高手术质量，减少治疗的并发症是当今面临的重要问题。

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