ICD-11来了，编码统一靠大家

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山西省晋城市人民医院 王伟

       众所周知，ICD-11是在ICD-10的基础上更新而来。我们现在使用的ICD-10“国家临床版”或者“医保版”编码，则是根据ICD-10扩展的。要想从目前使用的编码版本过渡到ICD-11，还需要很长时间来适应。

       运用ICD-11进行编码时，要充分了解它与ICD-10的区别，取长补短，才能做好病案编码工作。 目前，ICD-11已经正式生效，国内也确定了首批试点医院，相信不久的将来就会全国普及。下面，笔者介绍几点运用ICD-11编码时需要注意的地方。以下为个人思考，欢迎交流讨论。

01、后组配

大家可以把后组配理解为“另编码”和“合并编码”。

如果是另编码，存在时，就不能遗漏；

如果是合并编码，存在时，就不能分条编码。

02、预组配

预组配，大家可以理解为“类目、亚目、细目表”。

       如果你经历过ICD-9到ICD-10的转换，应当知道当时是没有好的扩展码的。在没有合适扩展码的情况下，要想准确编码，ICD-10的亚目细目编码，只能直接用亚目细目，或者自己扩展编码进行上报。

       有了国家临床版编码后，HQMS才逐渐规范扩展码名称，大家才有了统一的扩展编码，并上报HQMS。

       因为扩展编码较少，国内逐渐形成了多个编码版本，比如广东版，北京版等扩展版本。卫健委为了统一扩展码版本，国家临床版编码更新到了  1.1，后更新到我们现在使用的国临2.0、3.0。为了医保付费，后又新出现了医保版编码。其他版本的更新此处不赘述。这一过程的艰辛，相信大家能感受到。

03、附加码

       附加码大家可以理解成ICD-11用来扩展编码的编码，也可以理解成ICD-10扩展编码的一部分。ICD-11新增了附加码功能。附加码涵盖了严重程度、时间、解剖、对诊断编码的描述等多个维度。

       这里不把它描述为“另编码”，是因为有些预组配中，并没有附加码的后组配提示。所以建议大家结合病历与诊断准确附加。是否人工进行附加编码的后组配，需要严格听从国家规范，以达到编码统一的目的。

04、簇编码

簇编码可以理解为“最终的编码”。

       因为簇编码的出现，可能会出现多个诊断形成一个簇编码的情况，也就是一个簇编码中有多个主干码，但是主要治疗只有一个。这里建议国家增加规定，主要治疗的主干码，应该排在簇编码中的第一位，同时规定附加码不能在第一位。

05、是否可以自行多个主干码组成一个簇编码？

       ICD-11运行时——这是一个关键点，如果允许自行后组配主干码，势必会引起编码的不统一。

       所以笔者建议，如果没有后组配主干码的提示，不要自行后组配主干码。如果确实需要后组配主干码的，应该由国家层面统一进行编码更新，再后组配主干码。

       目前我国还没有确定一个统一的编码版本，作为病案人，编码员，我们每一个人都需要为编码统一做出自己的贡献，实现编码统一。关于使用ICD-11进行编码的一些注意事项，就分享到这里。你有哪些想法或者建议？欢迎留言区交流分享！