胸壁肿物(胸骨结核、胸壁结核)

患者年龄：3岁

患者性别：女

胸骨肿胀4周，左胸壁肿物2周（图）。

近2个月 体重减轻、嗜睡和盗汗。没有发热、咳嗽、呼吸困难、皮疹或任何局部创伤的病史。既往健康。卡介苗以及其他免疫接种及时，接种疤痕不明显。母亲大约18年前患有肺外结核病，在治疗过程中出现了副作用，可能是黄疸引起的药物性肝炎，导致治疗中断，随后完成了治疗，状态良好，没有任何症状。

CT胸骨前肿块，边缘强化提示脓肿（图）。

在超声引导下对两个肿块进行了活检。活检结果发现坏死物质、脓液和肉芽肿性炎症区域，包括多核巨细胞。

Ziehl–Neelsen染色呈阴性，结核分枝杆菌PCR呈阳性。

临床诊断：胸壁结核。

随后进行进一步的影像学检查以排除肺外受累。MRI头部和脊柱未见结核病灶。腹腔与盆腔的超声检查结果显示腹部有低回声的圆形淋巴结。免疫功能检查显示在B细胞、T细胞或自然杀伤（NK）细胞未检测到异常表达。

开始接受四联抗结核治疗：异烟肼、利福平、盐酸乙胺丁醇和吡嗪酰胺。治疗期间，炎症标志物CRP达到220 mg/L的峰值，出现发热，需要哌拉西林/他唑巴坦，后来改用口服复方阿莫西林。临床情况良好，随后出院继续接受抗结核治疗，进一步随访。出院4个月，进行胸部CT检查，胸骨肿胀明显缩小。治疗6个月完成疗程时，胸骨与胸壁肿胀完全消失（图）。

既往笔记

2022-02-20