肺部HRCT读片基础之一：淋巴系统

解剖是理解图像的基础，我们做一系列的肺部解剖和影像的对照，加强对疾病的理解，提高读片能力！

肺淋巴系统概述

   肺部淋巴系统，分为中轴淋巴系统，伴随气管支气管、血管走行。另外在胸膜下另有淋巴回流系统。（如上图：绿色的为淋巴系统；红色 静脉系统；蓝色 动脉系统）

形态学

管状结构形成了脉管通道

聚集在肺、胸膜、肺门和纵隔的脉管和淋巴组织的复杂网络

功能

从胸膜腔、脏层胸膜和肺实质收集淋巴液

是淋巴液通向肺门的管道

肺淋巴管解剖

一般概念

·脉管通道的复杂网

   贮存性淋巴管：宽的、带状形态

   传导性淋巴管:管状形态

 囊管状的淋巴管;围绕血管和支气管的丛状复合体

·支气管相关淋巴组织

·肺内淋巴结

·肺内支气管周围淋巴结

大体解剖

·沿气道至呼吸性细支气管水平（中轴淋巴系统）

·沿肺动脉和静脉（中轴淋巴系统）

·小叶间隔和结缔组织间隔内

·脏层胸膜的结缔组织内（周边淋巴系统）

SPL（次级肺小叶）的淋巴管解剖（上图 绿色包绕的为一个次级肺小叶结构）

·支气管血管周围淋巴管

沿小叶肺动脉和近端小叶气道直到呼吸性细支气管水平

·小叶周围淋巴管

沿小叶间隔

·脏层胸膜淋巴管

沿脏层胸膜的表面

正常淋巴管的影像

正常的肺内淋巴组织

·肺内淋巴结：小的、胸膜下或肺实质的、圆形或长圆形的软组织结节

·肺内支气管周围淋巴结,支气管血管分叉处小的结节影

SPL的淋巴管

·CT 或HRCT上正常不可见

·间隔和胸膜下的淋巴管的位置可以通过辨认SPL的边界来确定:分别在肺静脉和脏层胸膜表面

·小叶中央淋巴管的位置可以通过辨认小叶动脉的位置来确定

影像相关

淋巴管周围分布的小结节

·肺门或支气管血管周围的间质

·小叶间隔

·胸膜下区

·小叶中央间质

小叶间隔增厚

·光滑的

·结节状

部分疾病的影像特征

癌性淋巴管炎（正常的肺部HRCT一般不能明显的看到次级肺小叶，由于次级肺小叶周围的淋巴管病变，可以明显的看到次级肺小叶的多边形结构）

 网状影伴基础肺结构正常

 单侧或双侧的,不对称的,中央或周围肺受累

 淋巴管周围结构光滑或结节状增厚

结节病

双侧对称,上叶肺受累为主

淋巴管周围分布的多灶性小结节

支气管血管周围、间隔和(或)胸膜下受累

大的结节、融合的肿块、实变、磨玻璃影

伴发表现

双侧对称的肺门和纵隔淋巴结肿大

硅沉着病

单纯硅沉着病

多灶性、弥漫性、双侧小结节,以肺上叶和后部受累为主

小结节主要在小叶中央和胸膜下淋巴管周围区域

进行性大块纤维化

部位：多上叶肺尖和上叶后段,下叶背段

伴发表现

  淋巴结肿大,典型的“蛋壳样”钙化

炭末沉着症

灰尘和煤烟在肺内的正常积累

吸烟、城市居住、工作和生活在灰尘环境者更常见

微粒状的嵌入物,不引起病理反应

堆积在小叶中央和胸膜下的肺组织

在上叶背侧更常见,特别是右上叶

肺部HRCT中淋巴系统的病变的图像对诊断和鉴别诊断非常重要，淋巴管结构光滑或结节状增厚，肺内淋巴结的识别。