神经根型颈椎病的手术方案

导读

      本期，赵斌主任将为我们介绍颈椎病的相关知识。包括分型，临床表现，鉴别诊断以及保守和手术治疗方式。着重结合病例讲解有关ACDF手术和KEY-HOLE手术。 重点： ACDF术是治疗神经根型颈椎病的标准术式，从前方完成减压和椎间融合的同时能撑开椎间隙高度，增加椎间孔面积，从而达到间接减压的目的。

#1 概述

（一）分型 颈椎病 神经根性、脊髓型、椎动脉型、交感型 神经根型颈椎病 发病率最高，约60-70% （二）病因

• 颈椎间盘向侧方突出

• 椎体后缘骨赘形成

• 韧带肥厚

• 小环节增生

• 节段不稳

#2 临床表现

• 颈痛和颈部僵硬

• 上肢放射痛

• 患肢沉重，握力减弱

• 可以出现肌肉萎缩

• 神经支配：

• 特殊体征

1）臂丛神经牵拉试验

2）椎间孔挤压试验

#3 辅助检查

• X线

• 椎间隙变窄，骨质增生，颈椎不稳等

• CT

• 后纵韧带有无骨化

• MRI

• 神经根与硬膜囊受压情况，脊髓信号改变

• 肌电图

• 明确节段，鉴别诊断

#4 鉴别诊断

需要与胸廓出口综合征、肩周炎、肘管综合征、腕管综合征、颈背筋膜炎、其他类型颈椎病以及上肢大动脉炎进行鉴别。

#5 保守治疗

• 首选方法

• 颈椎牵引、制动

• 理疗

• 药物

• 家庭疗法

#6 前路手术治疗

• 手术指征

颈肩上肢放射痛严重；保守治疗3个月症状缓解不理想；肌肉萎缩；症状反复发作。

• 颈椎前路手术

颈椎前路椎间盘切除融合术（ACDF），钢板螺钉固定防止融合器退出  

#7 前路病例介绍

• 术前检查

1）X线  

2）CT 

3）MRI 

• 手术治疗

术中3D显微镜，减少风险，降低难度，视野共享 

• 术后X片

#8 后路手术治疗

• 颈椎后路经皮内镜下椎间盘切除术（PPECD）

• 德国学者2007年首次报道

#9 后路手术病例介绍

• 术前检查

1）X片 

2）CT 

 3）MRI 

• 术中

• 术后检查

• 术后情况

// 课程小结

       ACDF术是治疗神经根型颈椎病的标准术式，从前方完成减压和椎间融合的同时能撑开椎间隙高度，增加椎间孔面积，从而达到间接减压的目的。KEY-HOLE是一种非融合微创手术，保证椎旁肌的完整性，实现直接减压。内镜的发展改变了外科治疗椎间盘突出的方式，手术方法趋于微创化，但仍需严格把握各种术式的适应症。 

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