缩短5-6天住院时间！华西骨科刘浩教授团队完成全国首例日间颈椎前路手术

2022年1月18日，四川大学华西医院骨科刘浩教授团队在国内率先开展了全国首例日间人工颈椎间盘置换术，同时也是首例日间颈椎前路手术，患者术后恢复良好、第二天顺利出院。

颈椎前路手术，是骨科难度系数最高的四级手术之一；人工颈椎间盘置换术由于操作难度大、技术与经验要求高，在国内尚无日间手术的先例。

该例日间颈椎手术的成功开展，标志着华西医院在颈椎前路手术技术、加速围手术期康复等方面达到国际先进水平。

一

 患者老赵（化名）今年60岁，半年前感觉肩颈附近的位置开始疼痛，同时右手也感到到疼痛和麻木，先后尝试了各种保守治疗方法，但是症状都没有明显缓解。

1个月前，老赵右上臂疼痛和麻木的症状明显加重，甚至都没办法睡个整觉，心情和生活质量受到了很大影响。为了彻底解决这个问题，他慕名来到刘浩教授门诊就诊。看病的当天，老赵的右手几乎已经不能动、不能抬了，需要用左臂托起才能稍稍缓解疼痛。

患者磁共振影像

刘浩教授仔细阅片后发现他的颈6/7椎间盘向右突出明显，像一块石头一样严重压迫其右侧神经脊髓及神经根。刘浩教授结合病史、体检及影像学资料，确诊老赵为 “颈6/7椎间盘突出症伴不全脊髓神经损害”。

我们可以看到，老赵的磁共振影像中〇所指的黑色突出部位，就像“石头”一样压迫到了脊髓，长期这样压迫或外伤（车子急刹车等）会导致身体一系列的麻木无力、行走不稳的症状。对于情况非常严重的患者，就需要手术来解除压迫，再用人工颈椎间盘置换术来保留患者的颈椎活动度。经过评估，老赵平素身体健康，没有有内科合并症，刘浩教授团队决定为他行日间颈椎前路手术。

问

“日间手术是啥子？”

答

日间手术一般指当日手术，24小时出院。与以往这种类型的常规手术方式相比，日间手术不仅可以缩短5-6天的住院时间，还能在保证患者安全的情况下，加速患者康复进程、减轻患者家庭负担、提高患者及家属的满意度……

从入院时的忐忑不安到出院时的平复如故，老赵的住院时间仅为24个小时：

向上滑动阅览

9时30分：老赵到达骨科病房护士站办理入院手续；

10时：入院查体及术前神经功能评估； 

11时：术前谈话，签署手术同意书； 

14时30分：老赵进入手术室，刘浩教授会同巡回护士和麻醉师核对患者；

15时15分—16时45分：刘浩教授主刀行颈6/7人工颈椎间盘置换术；

18时40分：返回病房，神志清楚，右上肢疼痛麻木明显缓解；

21时：在医师与护士的看护下，老赵已经能在带颈托的情况下独立下地行走。

第二天：

8时30分：刘浩教授查看患者。根据疼痛评分，老赵的疼痛较术前缓解80%。睡眠良好，能自行下地活动，手术切口干燥无渗出，可安排出院；

9时：行术后神经功能评估并交代出院注意事项；

9时15分：患者完成出院手续，顺利出院。

划重点，1月18日当天，术后4小时左右老赵就在可以在戴着颈托的情况下自主下床行走，也能做出简单的抬臂动作，疼痛感几乎没有了，感觉身体轻松了很多。出院的时候，老赵自述“已经解决问题了”，觉得自己几乎回到健康人的状态，对医护团队表达了朴实的感谢。春节过后，老赵完全恢复，回到了工作岗位上，照常上班了。

无独有偶，1月18日当天，刘浩教授团队还为另一个女性患者实施了日间颈椎前路手术，患者当天出院，也对医护团队表达了感谢和敬意。

二

快

缩短了住院时间。“从最开始的颈椎手术病人需要住院6-7天，到如今患者住院时间缩短到仅24小时。”华西骨科副主任刘浩表示，颈椎前路手术国内常规平均入院时间为9.5天，华西医院以往为平均6.7天，现在24小时就能出院。

好

专研技术，突破壁垒：刘浩教授团队能够在椎管内和颈部软组织彻底止血，术中不安引流管、手术时间缩短；术中不安尿管；美容缝合切口，术后无需拆线。

减轻患者压力：骨科专科护士长宁宁介绍，以前病人住院时间长，在护理的时候，护士往往要在病人床前准备很多护理用品，病人也容易出现焦虑、睡眠障碍等问题，现在病人住院时间短了，心理更轻松了，明显更满意了。

完善的术后随访制度：病人24小时出院后并不是就不管了！丁琛副教授表示，病人出院后医护团队还建立了随访制度，方便病人有问题及时咨询医生。“比如，我们建立了一个微信群，方便病人及时咨询，病人也很安心。”他说。

省

省钱——住院时间大大缩减，节省患者住院和照顾患者的费用；

省精力——现在独生子女多，减少陪护的时间，可以让家属尽快返回工作岗位，减轻家庭负担；

医疗资源的充分利用——24小时出院，医院的床位可以更快地周转，能够更及时更多的收治其他需要治疗的病人。

问

“好巴适，那以后此类手术都可以进行日间手术吗？”

答

“并不是所有患者都适合日间颈椎前路手术，安全是第一位的，为了安全，我们会对患者进行筛选，对患者身体情况进行全面评估，看是否有糖尿病、高血压等疾病。”刘浩教授说。

颈椎前路手术非常考验手术过程中的技术和后期护理，手术中止血至关重要，这就要求医生在手术过程中更加熟练、精细，手术时间也更短。 我们已经总结形成了颈前路日间手术规范体系，今后会有越来越多的患者受益于日间手术模式。

三

近年来，日间手术的优点被国内越来越多的医疗机构所熟知和认可，越来越多的手术类型进入日间手术范围。然而，如何让更多操作过程更为复杂、技术要求更高的手术实现日间化，仍然是广大临床医生不断努力的方向。

30年临床积累，数千例手术无翻修

在开展首例颈椎前路日间手术之前，刘浩教授团队已经在颈椎前路手术领域进行了多年技术积累，创造了多项手术数量与质量的“第一”：

2004年，为全国率先开展人工颈椎间盘置换手术的团队之一；

2006年，在国际上首次提出颈椎前路Hybrid手术理念；

2011年，参与合著国家“颈椎人工间盘置换手术卫生行业标准”；

2014年，开发设计了首个应用于临床的国产人工颈椎间盘“Pretic-I”；

2017年，受邀赴美国孟菲斯医学教育和研究中心传授置换手术技术；

2020年，完成第1000例颈椎零切迹椎间融合手术，所有病例无一例翻修；

2021年，完成第1000例人工颈椎间盘置换手术，所有病例无一例翻修。

专研技术，突破壁垒

在认真对待每台手术、积累大量临床经验的基础上，刘浩教授创新解决了椎管内和颈部软组织彻底止血的难题，探索出了国内独有的颈椎前路手术后“无引流管”“无尿管”技术。

有引流管 VS 无引流管

“术后无引流管不用拆线，美容缝合，术后根本看不出来手术了，像无痕手术。”使患者术后早期下床无管道限制，同时降低患者术后疼痛及感染风险，减少置管后留下的创伤与手术瘢痕，大大优化了患者的术后体验，为颈椎前路手术日间化创造了条件和基础。

（本文作者为四川大学华西医院骨科孟阳副教授、何俊波医师、 金元植医师，文章由刘浩教授审稿)