【总结】咪达唑仑不良反应以及防治措施

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咪达唑仑，是手术麻醉中经常用到的一种镇静药物，其作用为全麻诱导及维持。由于其快速、短效以及作用明显等特点，深受广大麻醉医师喜爱。

（图文无关）

《性命相“托”》

照片来自第二届“仁心杯·最美白衣天使照片征集大奖赛”

拍摄者：刘医生

常言道“是药三分毒”，这个药也不例外。但是，这里的“毒”不仅仅指的是其本身的药毒性，而更多指的是其不良反应。

提到咪达唑仑的不良反应，很多麻醉医师可能会一时反应不过来：这么好的药，哪有什么不良反应，无非就是呼吸抑制啥的。没错，呼吸抑制确实是它的一个不良反应，还有不少。下面，我们一一列举：

第一、较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉共济失调、呃逆和喉痉挛。前面的都好理解，喉痉挛可能很多朋友都不太认同。但是，既然说明书提到了，也是个案报道，也得“宁可信其有，不可信其无”。

第二、静脉快速注射还可发生呼吸抑制及血压下降，极少数可发生呼吸暂停、停止或心跳骤停。因此，推注的时候一定要控制速度。尤其是年老体弱者，推完药可能连肌力都“消失”了。

第三、有时可发生血栓性静脉炎。这种情况，一般发生在下肢。因此，多选择上肢建立静脉通路是有道理的。但是，大家不要误会。在上肢建立静脉通路，目的并不是减少静脉炎，而是考虑下肢回流效果以及防止仰卧位综合征等对心脏前负荷的影响。

第四、直肠给药，一些病人可有欣慰感。虽然这不经常发生，也应引起我们注意。尤其是，即使静脉推注也有一部分患者可能出现类似表现。更多的情况，发生在体质较好的患者给药量偏小的情况。比如，一个体质非常好的人只给2毫克，就可能诱发其兴奋。

第五、关于咪达唑仑与青光眼的关系，大家一直都捋不清。咪达唑仑会加重前房角狭窄，甚至闭塞。因此，闭角型青光眼患者需禁用。对于开角型青光眼，最好也要与眼科医师充分交流后应用。

下面，在回答一个大家较为关注的问题：咪达唑仑有没有依赖性？

答案是确定的，有。即使是治疗剂量，使用咪达唑仑也可能导致生理性依赖。在长期静脉注射后如果中断给药，尤其是骤然停药，可能会伴随戒断症状，如戒断性痉挛等。

关于咪达唑仑不良反应的处理措施，我们总结一下：

第一、如患者出现呼吸抑制 ，喉痉挛，极少数呼吸暂停，应立即停药，通知医生，开放气道，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，必要时给予人工呼吸、置入鼻咽通气道、气管插管接呼吸机辅助呼吸、吸痰等保持呼吸道通畅。

第二、血压下降，遵医嘱给升压药，根据病情加快输液速度给予循环支持。

第三、出现嗜睡、镇静过度、幻觉、共济失调、谵妄等精神症状，保护病人安全，必要时给予约束性保护，注意保暖。

第四、出现心跳骤停，立即就地抢救，人工呼吸加胸外心脏按压，必要时应用除颤仪。

第五、出现血栓性静脉炎，给予50%硫酸镁湿热敷，每日2次，每次20分钟。也可用超短波理疗，每日一次，每次20分钟，也可用中药外敷。

总之，即使是我们认为“无害的”“天天都在用的”药物，也应当谨慎用之。