【MR技术】迷离扑朔的胆道狭窄？

本期非常荣幸地邀请到 飞利浦 磁共振 临床应用培训 南区经理 曾斐老师 做一个关于 MRCP 案例的分享。在此表示十分感谢，文末附视频解说~ PPT Version

Case1 和 Case 2 两个病例的 MRCP 的 MIP 图，都能诊断是狭窄吗？

•case1：肝总管可见连续性中断。

•case2：胆总管中段也可以见到连续性的中断。

Case1 两种方法的 MRCP 的薄层图：

•图A：呼吸触发的 3D 自旋回波 MRCP 的薄层：肝总管连续性中断、充盈缺损依然可见。

•图B：憋气的 3D GraSE 的 MRCP 薄层：肝总管连续性中断、充盈缺损依然可见。

Case1 两种方法的 MRCP 的薄层图：

•图C（为对应为图 B 的肝总管中断的横轴面）：未见异常的充盈缺损及占位性改变。

•图B（为对应的图 C 的肝总管冠状位）：憋气的 3D GraSE 的 MRCP 薄层：肝总管连续性中断、充盈缺损依然可见。

Case1  轴位 T2 和冠状位 B_TFE 相对对应的层面：

•图 D 及图 E 的 B_TFE：直接显示肝动脉血管横穿肝总管，既往 MRCP 的“充盈缺损”是一个假象。

图1：MR 胰胆管造影图像显示了肝总管的狭窄（箭头），无肝内胆管扩张：肝总动脉穿过近端 CHD（肝总管）从而导致假性狭窄。

原因：血管搏动、压迫临近的胆道可引起胆管假性梗阻。

肝动脉和胃十二指肠动脉在解剖学上与胆管关系密切；

非病理性的假性狭窄最常见的部位是肝总管，其次是左肝管和胆总管中部。

右肝动脉可在后侧压迫肝总管或左肝管，

十二指肠动脉可在右前侧压迫胆总管中部。

方法：可以通过 B_TFE 或者 CE-MRA、CTA 等来帮助减少假象的误诊。

Case2：

•图F：DWI 的 b1000 的图像，可见胆总管癌合并周围淋巴结肿大压迫，一起造成的胆总管连续性中断。

•图G：胆总管中段管壁强化合并周围淋巴结肿大压迫，一起造成的胆总管连续性中断

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