胖子做手术，这个刀口让医生很揪心

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周末，正在家补一周缺的睡眠时，一个大学同学给我打来电话：电话中，她说有一个亲戚要在我们医院做手术，要我跟找找人、照顾照顾。大学同学，好不容易求你一场，我就满口答应了。问了问患者大概情况，是个子宫肌瘤患者。这样的患者一般都没什么事，也就没再细问，打算周一再去办这个事。

周一早上，我刻意定了闹铃，生怕把人家这事儿忘了。要知道，一进入工作状态，那可真的是忘我。麻醉期间，就像进入了另一个状态。或许，有点像网上说的打鸡血了。那种状态下，人不知疲倦、也不知道恐惧、也不知道饿、也没有了生理上的二便，如同机器人一般。可是，一旦过了这种状态，各种疲劳、困倦和饥饿会一起袭来。长期以来，我们都适应了这种状态。

闹铃响起，我赶快穿起白大褂奔向妇科。询问护士站的护理同事得知，这个患者刚刚办理完住院手术，有些检查还未来得及做。我问她：患者在哪个病房？护士说：203室。于是，我转身奔向203室。

到了门口，我敲了敲门。毕竟是老同学的熟人，得让人家感觉到我的热情和照顾。因此，我舒展了一下我那严肃木僵的脸。从口罩下挤出一些笑容问道：你是刘女士吧？我是谁谁的大学同学。一番介绍，她很满意这种安排。

然而，客套过程中，我有一丝忧虑：这个患者的手术似乎很简单，只是一个子宫肌瘤剜除术。由于肌瘤就位于浆膜下，很容易就能完成这个手术。但是，这个手术似乎被她的肥胖蒙上一层阴影。无论是文献报道、专家共识，肥胖患者绝对是一个特殊的人群。从外科角度看，肥胖无疑增加了手术难度。尤其是那个刀口，每当缝合刀口的时候，医生都会绞尽脑汁地想办法让这个刀口长好一点。但是，过度肥胖的腹壁，理论上出现脂肪液化、刀口感染的机会就高。因此，医生也只能是尽力。

另外一个忧虑来自于我们麻醉：正常情况下，这个手术完全可以在椎管内麻醉下完成。即使全麻，也会非常简单。然而，一米五的身高、200多斤，让这个麻醉似乎没那么简单。首先，选择椎管内麻醉，很有可能面临穿刺针不够长的问题。再就是，即便麻醉效果好，这个肚子、“深不见底”的刀口，也会让外科医生一直喊刀口紧。因此，不如选择全麻。全麻下，就不存在紧张的问题，外科就无话可说了。然而，全麻需要面临高难度的插管问题、气道管理问题，肥胖患者的麻醉掌控以及苏醒问题。相关研究显示，这样的肥胖患者，无论采取哪种麻醉方式，术后呼吸道并发症都要高于一般人。一旦出现呼吸道并发症，对她这样肥胖的患者来说，是很危险的。

最后，我决定为她实施椎管内麻醉。一旦能在这个麻醉下完成这个手术，会少了很多肥胖相关的全麻并发症。

麻醉的时候，确实有难度：那个穿刺针的针柄几乎被我挤压到脂肪下两厘米深。看上去，好大一个坑。好在经过我的经验判断，顺利到达椎管内。麻醉起效后，为防止血压过度波动，我给她用了一些血管活性药物、也加快了输液速度。之后，难题就留给了外科。

外科医生也非常犯愁，好不容易在肚皮的褶皱里找到了可以下刀的地方。术中倒是不难，几下就把这个表浅的肌瘤剜除了。但是，关闭腹腔的时候却真的犯愁啊：足足有一巴掌厚的腹壁，外科医生每一层都小心地缝起来。如果换做平时，两三层一起缝是很正常的。外科医生选择这样缝：一方面，希望多层缝合增加拉力；另外，即便发生了因肥胖导致的脂肪液化，也不至于全层撕裂。以往的经验证明，一旦发生脂肪液化，刀口很有可能发生全层撕裂或刀口疝。

术后，外科医生像照顾小宝宝一样：每天定时都要来看看这个刀口。而这虽然与麻醉无关，但熟人介绍来的患者，出现问题，总归不好看。因此，我也跟着担心了好几天。

这个揪心的手术，再次提醒大家：一定要控制体重，过度肥胖没有一点好处。

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