典型病例•鼻咽癌肝转移的超声表现

鼻咽癌肝转移的超声表现

刘耀利  

（广西医科大学第一附属医院超声科）

       何XX, 女，35岁，因“发现肝占位3月余”非急诊入住肝胆外科。 患者为青年女性，2019年因鼻咽癌行放化疗治疗，鼻咽癌放化疗后定期复查，随诊时于2021-8-28超声提示肝S8囊性占位，考虑肝囊肿；同期行肝脏MRI平扫+增强提示肝S8囊性病变，考虑炎性肌纤维母细胞瘤可能性大，建议定期复查除外转移。 2021-12-31门诊超声检查发现肝S8占位增大，且并非一单纯囊性病变，实为一厚壁状低-等回声肿物，边界可辨，壁局限性不规则增厚，局部可见分格样结构，中央区见不规则无回声，CDFI：团块内部未见明显血流信号。鉴于病灶较前增大且性质不一致，超声诊断：肝S8占位，考虑转移瘤，建议行超声造影（图1、图2，动态图1 ）。 为进一步诊疗，患者经门诊收入院。入院后超声造影显示：肝S8病变动脉期周边呈环形高增强，门脉期及延迟期增强减退呈低增强，延迟期可见空洞征；超声造影诊断：肝S8局灶性病变，考虑转移瘤。遂行肝穿刺活检术，病理诊断为鼻咽癌肝转移，行超声引导下消融治疗。 鼻咽癌肝转移多呈“靶征”，随着病灶的生长，中央可出现坏死而液化，液化区内部可有积血致透声欠佳，也使囊壁表现为厚而不规则，内缘不整齐，同时也可因多灶性坏死使内部出多发的小囊腔而使部分实质区回声增强（见动态图）。因此，对于鼻咽癌患者的定期随访，超声监测一定要留意其肝脏内出现的所谓“囊性病变”。   

图1  肝S8占位:厚壁状低-等回声肿物，壁局限性不规则增厚，中央区见无回声区

图2  肝S8占位:厚壁状低-等回声肿物，壁局限性不规则增厚，中央区见无回声