【骨与关节康复科病例分享】双髋关节撞击症综合症的康复

病史摘要

患者，男，50岁，主因“双髋关节活动后疼痛、活动受限半年，加重1个月”入院。入院查体：双侧髋关节足跟叩击试验（-），右髋“4”字试验（+），右髋关节前方撞击试验（+），后方撞击试验（±），左髋关节（-）。双膝关节、双踝及各趾关节活动正常。双下肢各肌肌力、肌张力正常。双侧腱反射对称（++）。双侧巴氏征（-）。双足背动脉、腘动脉搏动良好。日常生活能力评定Barthel指数量表：90分。

诊断：双髋关节撞击综合症

影像诊断：双髋关节CT平扫示：双侧髋关节撞击症，以右侧为重。

临床康复治疗

一、康复目标

1、缓解疼痛；

2、延迟手术介入时间

3、恢复正常状态，回归工作、社会

二、康复训练内容

入院后完善相关检查及检验，给予保守康复治疗，主要训练内容包括：

1. 骨盆整复，大关节松动训练；

2. 肌肉拉伸、肌肉力量激活训练；

3. 平衡功能训练；

4. 本体感觉促进训练；

5. 肢体运动协调性训练；

6. 步行训练等。

三、康复评定

（双侧臀部对比，右侧肌肉萎缩明显）

1、关节活动度（髋部）：屈曲L/R：90°/100°；外展L/R：30°/25°；内旋L/R：0°/-10°

2、肢体形态测评：双侧臀部左右对比萎缩明显，左侧约右侧1/2

3、疼痛（VAS）：屈曲L/R：90°/100°出现疼痛，VAS评分L/R：5分/7分；立位下负重髋部感觉疼痛，VAS评分L/R：2分/5分，患者有负重恐惧，惧怕下肢负重行走导致病情加重。

4、肌肉力量（MMT5级）：臀中肌L/R：4/3级，臀大肌L/R：4/3级,其他下肢肌群肌力均为4/5级。

5、平衡;单腿站立评测L/R：6s/3S

6、步行能力：避痛步态，恐惧行走，轮椅代步；

7、日常生活能力（改良Bathel指数）：90分，移动与洗澡需要帮助。

康复训练

一、康复训练内容部分展示

1、避免撞击位下进行髋部伸展，激活臀部肌肉训练

2、四点支撑位置下，核心激活训练

3、姿势矫正下步态训练

康复效果对比

经验总结

患者双髋关节撞击综合症诊断明确，以右侧为重，从患者体征及影像学资料上看，同时存在髋臼过度覆盖股骨头及股骨颈侧骨质增生2种表现，导致髋关节活动时产生撞击，为混合型。

该患者为病程早期，可行康复治疗，缓解症状，延缓病情发展。根据该病病因，除进行系统康复治疗外，对患者加强生活宣教，避免长时间负重、行走，避免长时间下蹲等动作，尽量减少髋臼与股骨近端头颈部的接触与摩擦。

髋关节撞击综合征存在髋关节周围肌肌力下降，本体感觉下降、髋关节周围深层肌激活模式和协调性改变，腰盆活动度下降等病理改变。其保守康复治疗主要集中在髋关节周围肌肌力训练、神经-肌肉训练、核心肌肌力训练、中医传统康复疗法、物理因子治疗。

髋关节周围肌肌力训练可有效减轻髋关节疼痛、增加关节活动度，提高关节稳定性；神经肌肉训练可增加髋关节局部肌肉肌力，改善髋关节本体感觉，提高深层肌肉协同作用；核心肌肌力训练可稳定腰椎和骨盆，减少腰椎骨盆代偿性动作，增强髋关节周围肌肌力训练效果。

中医传统康复疗法和物理因子治疗可有效消除关节炎症和肿胀，缓解关节疼痛。

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