Amyand疝

Amyand 疝是一种特殊类型的腹股沟疝，临床罕见，发病率约为1%，其疝内容物为阑尾，合并阑尾炎的概率更低，约为0.07%~ 0.13%。因纪念英国学者 Claudius Amyand而命名。

Amyand 疝好发于男性，男女比例为12:1，中位发病年龄为61岁且女性好发于绝经后。好发于右侧，这和阑尾更靠近右侧腹股沟管相关，10.9%的患者发生于左侧，这或许跟盲肠的高度活动或阑尾过长、肠旋转不良和内脏转位有关。缺乏特异性的临床症状、体征及相关影像学特征，很难与嵌顿性或绞窄性疝相鉴别，常需急诊手术。极易造成术前误诊和术中漏诊，影响进一步治疗和预后，临床医生应该对其有所认识。

Amyand 疝根据疝入阑尾的状态不同可分为4型：

1型为正常阑尾；

2型为局限于疝囊内的急性阑尾炎；

3型为急性阑尾炎合并腹膜炎；

4型为急性阑尾炎合并其他腹部病变。

Amyand 疝多表现为上腹或脐周疼痛，局限于右下象限，并伴有腹股沟区可复性或不可复性肿物。其病情的严重程度与阑尾疝入的时间及状态密切相关，严重者可合并急性附睾炎、睾丸炎，阴囊或阴道脓肿，坏死性筋膜炎，甚至肠穿孔而需要急诊手术干预。

超声可作为首选检查，超声可直接显示腹股沟管内肿物与腹腔的连续性，声窗较好时可以确认疝囊内容物：如盲肠和阑尾及其是否合并炎症状态或者是否合并肿瘤；CDFI可判定肠管及睾丸的活性。盲肠接近腹股沟管的疝囊，可作为 Amyand 疝的一个间接征象；腹股沟管疝囊内容物能确认阑尾，可确诊Amyand 疝。

病例分享：

67岁，男，自述右侧疝气20年，间断下腹疼痛可自行缓解。间歇性下腹痛一周，加重并向左下腹及左侧阴囊固定2天，伴畏寒。体查：痛苦面容，阴囊明显肿大，暗红伴水肿，阴茎回缩仅见尿道包皮开口。下腹部据按，压痛反跳痛明显。

超声检查：

右下腹盲肠向左侧腹股沟延申，内环处明显狭窄，管腔接近闭塞，管壁增厚。

左侧腹股沟管及阴囊内见大片不规则强回声团、管状低回声；难以分辨层次。CDFI：未见明显血流信号。

左侧睾丸回声不均匀，CDFI血流信号稀少。

超声诊断：

1，左侧腹股沟管及阴囊内不规则异常回声与右侧盲肠回声连续考虑：左侧腹股沟斜疝并嵌顿，不排除坏死、化脓（Amyand 疝可能）

2，左侧睾丸回声改变考虑缺血部分坏死？

手术所见： （超声及CT均显示层次紊乱，术前讨论决定行剖腹探查）

阴囊肿胀明显，行左侧腹股沟探查，见疝内容物膨出，有脓性液体溢出，疝内容物系大网膜及扩张肠管肠管间大量脓苔被网膜包裹。向两端扩大切口，探查阴囊，发现部分网囊粘连严重，质地硬，颜色呈黑紫色，肠管与阴囊壁粘连，不能完整游离，予以超声刀切除部分网膜，再将阴囊外翻，仔细分离粘连网膜及肠管。探查肠管，发现回盲部及阑尾一并崁顿，阑尾青紫肿胀，质硬，予以直角分离钳钝性分离阑尾系膜，基部大小正常，距回盲部0.5cm处用生物肽夹夹闭阑尾，切断阑尾。再探查近端肠管，松解疝环，现距回盲部约60cm处有一大小约1cm穿孔，于穿孔处行肠内减压，排出大肠内容物，再予以全层缝合穿孔部分。再仔细腹腔内探查，余肠管、肝脏、脾脏未见明显异常。最后探查左侧阴裹，左侧睾丸可见多处淤青，泌尿外科会诊认为压迫缺血坏死，压迫已解除建议暂观察。

术后诊断：

Amyand 疝4型（阑尾嵌入左侧腹股沟管合并炎症、缺血坏死；盲肠穿孔合并腹腔感染积脓；左侧睾丸缺血部分坏死）

手术证实了超声诊断，但超声漏诊了穿孔。不过对于剖腹探查手术来说，这个漏诊也就无关紧要了。

小结：无论什么疝，确定有疝，不耽误治疗为原则。如今微创年代，腹腔镜不仅是治疗手段，同样是诊断工具。

打赏