血栓弹力图和凝血与血小板功能分析仪的评价

粘弹力凝血实验以全血为检测标本，能够更全面、准确地反映凝血功能障碍患者的凝血状态，已经在脓毒症性DIC、创伤大出血、颅脑损伤、肝衰竭、新型冠状病毒肺炎等危重病中得到广泛推荐。

粘弹力凝血实验主要包括：

血栓弹力图（thromboelastograph，TEG）；

凝血与血小板功能分析仪（Centuryclot@或Sonoclot@）。

二者均能准确评估患者的整体凝血状态，并与重症患者的凝血因子、纤维蛋白原及血小板功能评估具有良好的相关性。

区别之处在于：

TEG对纤溶功能监测具有量化优势；

凝血与血小板功能分析仪对凝血因子及血小板功能监测更敏感。

TEG检测可分为普通实验、肝素酶对比实验、功能性纤维蛋白原（functional fibrinogen，FF）测试实验、快速检测实验、血小板图检测实验等共5种检测类型。

一、TEG普通实验：

包含20多个指标，主要指标为：

R时间(主要代表凝血因子活性)；

α角及k时间(主要代表纤维蛋白原功能)；

最大振幅(maximum amplitude，MA)(主要代表血小板功能)；

30 min时溶解度(LY30%)(主要代表纤溶功能)等。

二、TEG肝素酶对比实验：

同时进行TEG普通检测及肝素酶检测，从两个结果的R时间对比确认肝素是否存在及作用强度。

常规使用普通肝素剂量以R普通检测/R肝素酶检测的比值在1.5~2.0为宜。

三、TEG功能性纤维蛋白原测试实验：

加入血小板GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂的实验，得到的实验结果去除了血小板的作用。

功能性纤维蛋白原实验的主要指标RFF时间、FFMA及功能性纤维蛋白原水平（functional fibrinogen level，FLEV）。

RFF时间反映外源性凝血通路的凝血因子的活性，正常值为1.3~2.5 min。

FFMA值即最大振幅，直接反映纤维蛋白网的交联强度，正常值为10.1~25.3 mm。

FLEV值反映纤维蛋白原活性功能，正常值为18.43~46.17 mg/L (184.3-461.7 mg/dl)。

四、TEG快速检测实验：

使用组织因子作为激活剂，加快了血液凝固过程，在参数上由活化凝血时间（activated clotting time，ACT）代替R时间，正常值为86~118 s，主要反映外源性凝血途径因子的活性。

五、TEG血小板图检测实验：

包括花生四烯酸（AA）及二磷酸腺苷（ADP）受体两个途径的检测。

可得到AA途径及ADP受体途径的血小板抑制率，用于评估血小板聚集功能或判断抗血小板聚集药物的效果。

评价抗血小板聚集药物效果以抑制率为50%～75%说明起效；抑制率过高需要评估出血风险。