凭借这双“慧眼”，在大脑回路里“踏雪无痕”

一想到开颅手术

再坚强的人也会瑟瑟发抖

近年来，

神经内镜微创手术兴起，

改变了传统神经外科对颅底疾病的治疗。

正值正月初二，人们还沉浸在节日的气氛中，襄阳市第一人民医院神经外科医护团队，通宵达旦为命悬一线的脑出血患者，通过微创内镜解除病痛。

2月2日，48岁女性患者,突发昏迷6小时，由老河口医院急诊转入我院，神经外科主任刘岳博士接到通知，指示“完善头颈部CTA检查”，结果提示：右侧基底节区脑出血，量约40ml，未见明显动脉瘤及动静脉畸形。

刘岳主任与傅楚华副主任等团队成员，阅片后制定治疗方案。经过团队协作，患者在半小时内完成了由急诊入院至开始手术的术前准备。在刘岳的指导下，傅楚华为患者实施全麻下神经内镜下微创脑内血肿清除术。术中，医生在内镜下清除血肿团块，历经2小时手术顺利完成。

术后第一天，患者神志好转，可自主睁眼，可发声，能够点头示意，执行简单的指令动作。术后复查CT，可见血肿清除，挽救了患者生命。家属看到患者病情好转，对刘岳主任的内镜团队表示衷心的感谢。

襄阳市第一人民医院神经外科是湖北省临床重点专科，也是全市微创诊疗中心，2015年在襄阳地区率先成功开展了神经内镜技术，目前已为300余例脑出血、脑积水、垂体瘤等颅内疾病患者解除了病痛。

 2021年引进神经导航仪，在刘岳主任的指导下，神经内镜团队利用神经导航及多模态影像技术，辅助神经内镜下清除颅内血肿，形成了术中导航联合术中超声、术中电生理多模态技术，为患者提供了更加微创精准的手术治疗。

01   内镜在开颅手术中的应用

近年来，神经内镜在清除颅内血肿中的应用越来越受到人们的重视。神经内镜利用现代精密的光学、摄像、显示等技术，结合神经导航的解剖定位技术，将可视与微创结合起来。

只需要在患者头部皮肤切口5cm，直径约2.5cm小骨窗，即可建立微手术通道，将纤细的内镜置入病变组织近处，近距离实现高清放大的可视效果，能做到直视下完全清除血肿、止血的效果。

神经内镜辅助开颅手术可用于治疗前、中、后颅窝病变。

眶上和小翼点内镜辅助锁孔入路已成功地治疗位于前颅窝、第三脑室前部肿瘤和夹闭前循环动脉瘤；神经内镜下经乙状窦后入路实施小骨窗切除术已广泛应用于微血管减压术；神经内镜下经幕下小脑上入路已广泛应用于松果体区肿瘤的切除。

02   神经内镜可以治疗哪些疾病？

1、脑积水：梗阻性脑积水、复杂性脑积水等。婴幼儿和儿童的脑积水，若进行分流术，术后并发症多，随着患儿长大，还需再次手术更换分流管。采用神经内镜手术，不需放置和更换分流管。

2、脑室内囊肿、脑囊虫病、脑脓肿、脑室炎都可采用神经内镜手术治疗。

3、颅内蛛网膜囊肿：外侧裂蛛网膜囊肿、枕大池囊肿、鞍上囊肿等，其中鞍上囊肿常被误诊为脑积水，进行分流术治疗，术后囊肿继续增大，病情加重；而采用内镜手术，在内镜下打开囊壁，彻底缓解脑积水。

4、垂体瘤：绝大多数垂体瘤可采用内镜下经鼻入路切除，术中操作都在内镜监视下进行，比显微手术更安全，肿瘤全切率高，创伤更小，不需填塞鼻腔，患者术后痛苦小。

神经内镜切除颅底肿瘤示意图

5、斜坡脊索瘤，拉克氏囊肿，脑脊液鼻漏，视神经损伤等都可采用经鼻腔入路的内镜手术治疗，外部没有切口。

6、脑肿瘤：一些颅内胶质瘤可采用内镜手术切除，胆脂瘤在内镜下更利于彻底切除。一些囊性肿瘤，如血管母细胞瘤、胶样囊肿和颅咽管瘤也可在内镜下切除。

7、慢性硬膜下血肿、脑室出血和脑出血。

8、三叉神经痛，半侧面肌痉挛，顽固性眩晕和舌咽神经痛都可在内镜下进行神经血管减压术。

9、Chiari畸形：即小脑扁桃体下疝畸形。一些患者合并脑积水，可进行第三脑室底造瘘术；另一些患者，可在内镜下行枕大孔减压术。

专家推荐

刘岳

襄阳市第一人民医院神经外科主任、医学博士、主任医师，襄阳市医学会显微外科专业委员会主任委员，湖北省医学会神经外科学分会委员会委员。曾在德国比勒菲尔德基督教医院及英国莱斯特大学学术访问，北京天坛医院及同济医院神经外科学习多年。主持和参与过多项国家及省级科研项目，在国内外权威期刊上发表20余篇论文，其中SCI收录4篇，主编一本专著，发明5项国家专利。 擅长：功能神经外科如癫痫、帕金森、三叉神经痛及面肌痉挛的外科治疗，以及脑血管病如：动脉瘤、颈动脉狭窄及moyamoya病的外科治疗。在垂体瘤、胶质瘤和其他颅内及脑脊髓肿瘤的手术治疗方面有丰富的临床经验。在神经外科危急重症和疑难杂症方面有独到的见解。 

傅楚华

襄阳市第一人民医院神经外科副主任、副主任医师、博士、硕士生导师。

擅长处理神经系统各种疑难危重疾病的诊治，尤其对垂体瘤等颅底疾病的诊治积累了丰富的临床经验。

内容校对|刘岳

编辑丨陈文

审稿丨龚波

策划丨张宏

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