血管通路——透析患者的生命通道

什么是血管通路？

血液透析是指把血液引出体外，在透析器内血液与透析液进行物质交换，排出体内废物、过多的水分和纠正电解质、酸碱平衡紊乱，然后再把血液回输至体内的过程。引出和回输血液的通路称为血管通路，对于透析患者，没有血管通路则不能进行血液透析，人体正常的静脉不能够承担这个任务，因为达不到足够的血流量，血液透析便无法进行。因此，血管通路至关重要，功能良好的血管通路是充分透析的保证。目前，临床常见约25%的透析患者因血管通路问题住院治疗。因为缺乏合理规划，约75%的血液透析患者需建立临时血管通路作为过渡。管理完善的透析中心应尽量改进血管通路应用类型以降低患者后期并发症的发生率，包括：尽可能使用自体动静脉内瘘；尿毒症患者早期规划动静脉内瘘；及时发现和处理血管通路相关并发症如感染、血栓等。

血管通路的常见类型

血管通路分为临时性血管通路和永久性血管通路。临时性血管通路可临时建立并使用，维持周期通常不超过3个月，在此期间需要患者尽快建立永久性通路。理想的永久性血管通路能提供透析治疗时要求的理想血流量。这类血管通路包括：自体动静脉内瘘、人造血管及长期静脉置管。其中动静脉内瘘寿命较长、并发症少，是最理想的通路类型；动静脉内瘘建立有困难的患者可考虑选择人造血管或长期静脉置管管。在建立通路之前，患者要根据自身病情和血管条件，与医生进行充分沟通，选择最适合自己的通路类型。

建立血管通路的时机

慢性肾衰竭患者在进入透析治疗的前期，应随诊专科医师，选择理想时机建立血管通路，为透析治疗做好充分准备。一般情况下，预期3～6个月内需要实施血液透析治疗的患者，应考虑实施自体动静脉内瘘成形术；老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者，更应尽早实施自体动静脉内瘘成形术。内瘘成熟一般需要 4～6 周。若术后 8 周静脉还没有充分扩张，血流量＜600ml/min，透析血流量不足（除外穿刺技术因素），则为内瘘成熟不良或发育不全。术后3个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败，需考虑介入治疗或建立新的内瘘。人造血管一般4～6周血清性水肿消退后开始穿刺使用，自体移植血管成熟时间6～8周，建议2～3个月后使用。即穿型人工血管，术后次日即可穿刺使用。采用中心静脉置管的患者在使用时插管。

该文章仅用于健康宣教，不构成医学建议

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