罚款1.42亿！这家医院究竟做了什么

" 骗保很常见，但罚款超1亿的，可不多见！   " 

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罚款1.4亿元，这家医院“完犊子”了...

近期，北京市医保局公布了一则行政处罚公告，北京前海股骨头医院因欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出，被罚款约1.4亿元。

医院骗保被罚不稀奇，但是1.4亿如此大的罚单，也着实少见。

据了解，2021年8月31日，该局发布听证公告于2021年9月3日9时30分， 在北京市丰台区总部基地17区10号楼医保执法总队4层会议室公开举行北京前海股骨头医院涉嫌骗取医疗保险基金支出案听证会。

实际上，北京市医疗保险事务管理中心在2018年7月通报的一起定点医疗机构违规情况中，就涉及北京前海股骨头医院。由于存在部分诊疗项目相关记录不全等问题，该院除了被追回违规费用外，还被医保中心给予全市通报批评的处罚。

据医院官网介绍，医院成立于2004年12月，是集医疗、预防、保健、康复、科研、教学为一体的民营骨科医院，同时还是医保定点医院。长期致力于骨病的临床科研与治疗。

但这个看着不太正规的官网却说，北京前海股骨头医院建设成了一个同行业只能望其项背的顶级专家诊疗团队......也不知道这样的说法“同行”认可么？反正在联盟菌看来，“专业骗保”的确有两把刷子。

另外，据报道，近年来随着国家和地方医保局的成立，医保基金监管迎来史上最严时期，持续掀起的打击医疗机构骗保风暴，无论是大型公立医院还是中小型民营医院都难以幸免，一些以往非常强势的大型公立医院甚至被医保处以数千万的罚款，一些民营医院更是被取消医保资格，甚至主要负责人身陷囹圄。

因此，1.4亿元的超额罚款不是事情的终结，该医院相关负责人或面临十年以上的刑罚，往后余生，监狱有你。

据相关数据了解，仅仅2021年1-10月，国家医保局累计通报各类典型骗保案件49起，涉及安徽、新疆等31个省（市区）。并且，各类欺诈骗保形式“花样百出”，多开药品、耗材、修改病人检查系数指标、分解住院、挂床住院.....引起国家医保局高度关注。

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国家医保局、公安部出手！

重点打击耗材费用、重复检查

在2021年底，国家医保局、公安部联合发布《关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》。提出要切实加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作，并明确查处骗取医保基金案件移送范围。

其中，定点医药机构以骗取医疗保障基金为目的，实施下列情形之一的，涉嫌构成犯罪，应依法向同级公安机关移送。

具体包括分解住院、挂床住院；违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；重复收费、超标准收费、分解项目收费；串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；

为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品耗材，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；违规为非定点医药机构或处于中止医保协议期间的医药机构提供医保结算；盗刷医保凭证非法获利。

鼓励动员全民参与监督，积极举报骗取医保基金违法犯罪行为。完善举报线索处理流程，落实举报奖励措施，依法依规重奖快奖。严格执行举报保密制度，保护举报人合法权益，营造社会关注、参与、支持基金监管工作的良好氛围。要加大骗取医保基金违法犯罪案件曝光力度，做好舆论宣传引导工作，有效发挥警示教育作用，从而更好地惩处违法犯罪行为、震慑犯罪分子。

据国家医保局基金监管司司长蒋成嘉介绍，国家医保局成立以来，严厉打击医保领域违法违规行为，初步形成医保基金监管的高压态势。2018年至2021年10月共检查定点医药机构约234万家次，处理约100万家次，累计追回医保基金约506亿元。

下一步，国家医保局将聚焦基层定点医疗机构、医养结合机构内设定点医疗机构，针对篡改肿瘤患者基因检测结果、血液透析骗取医保基金、医保卡违规兑付现金等重点领域，深入开展打击欺诈骗保专项整治工作，加强部门协作和数据共享，完善行刑衔接工作机制，强化警示震慑，以零容忍的态度，持续构筑“不敢骗、不能骗、不想骗”的打击医保欺诈骗保高压态势，切实维护医保基金安全。

据介绍，为进一步深化基本医保骗保问题专项整治工作，专项整治行动结束时间由2021年12月底延长至2022年12月底。所以显然，阿斯利康员工涉嫌骗保案件，显然是撞在了国家的枪口上啊，希望各大企业引以为戒。

另外毫无疑问的是，随着医保监管力度和监管水平的持续提升，医院靠骗保的发展“红利期”已经一去不复返了，取而代之的是，骗保是一条不归路，尤其是民营医疗，骗保的代价很可能是被逐出市场。

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