肺癌术后，如何复查？一文教你全搞定！

外科手术是非小细胞肺癌的重要治疗手段，其术后定期随访是早期发现和治疗肿瘤复发转移或第 二原发肿瘤的有效方法，可提高患者的生活质量，改善预后。 我们根据《非小细胞肺癌术后随访中国胸外科专家共识2021》，总结了其术后随访策略。 随访适用人群 根治性手术后、经病理诊断为 NSCLC 的患者。 随访方案

病史&体格检查

对病史进行详细问诊、以及体格检查，有助于系统了解患者病情及初步发现是否有复发、淋巴结转移等变化。

实验室&影像学检查

各分类患者随访建议 手术是 NSCLC 的主要治疗方式之一，术后根据其病理分期、高危因素、基因突变等因素决定其术后的辅助治疗方案。接下来分别介绍不同分期、不同基因类型随访策略。

  非小细胞肺癌术后随访方案  

方案A（局部）：①病史；②体格检查；③肺癌肿瘤标记物：NSE，SCC，CEA，糖抗原CA125，CYFRA21-1；④检查项目：胸部低剂量螺旋平扫CT（必要时胸部增强CT）

方案B（全身）：方案A（局部）+检查项目：腹部CI平扫或B超，头颅增强MRI，全身骨扫描或：①病史；②体格检查；③肺癌肿瘤标记物；④全身PET-CT检查

方案C（非必要）：锁骨上淋巴结B超，纤维支气管镜，EBUS/EUS，经皮穿刺活检，淋巴结活检及浅表肿物活检，体腔积液细胞学检查，痰细胞学，胸腔镜，纵隔镜，CTC，ctDNA，肺功能检测，肺癌生活质量评分

01

原位癌

推荐：每年 1 次全身健康查体，胸部低剂量螺旋 CT。

02

I期（术后无需辅助治疗，驱动基因阴性）

在根治性手术治疗后的前 2 年内，NSCLC 复发的几率最大，尤其集中在手术后 6～8 个月和 22～24 个月，以胸部为主，其次是脑、骨骼和肾上腺。 推荐：  ① 前2年每6个月随访 1 次，每年第1个6个月方案A，第2个6个月方案B；② 第2年后每1年随访1次，每年方案B。病情变化及必要时可加做方案C。

03

Ⅱ期、ⅢA期、ⅢB期（T3N2M0）（术后需辅助治疗，驱动基因阴性）

分期越往后，复发概率越高，复发时间也缩短。鳞癌的脑转移危险率曲线在9-15个月出现中等峰值，腺癌的脑和骨转移分别在9-27个月和15-30个月出现峰值。

推荐：① 前 2 年每 3 个月随访 1 次，每年前 3 个 3 个月方案 A，第 4 个 3 个月方案 B；② 第 3～4 年每 6 个月随访 1 次，每年第 1 个 6 个月方案 A，第 2 个 6 个月方案 B；③ 第 4 年后每 1 年随访 1 次，每年方案 B。病情变化及必要时可加做方案 C。

各分类患者术后随访建议

04

术后无需辅助治疗，EGFR阳性

根据最新研究，以病理生长方式作为风险因素，可将肺腺癌分为 3 种亚型： 低度恶性亚型（贴壁为主型腺癌）   中度恶性亚型（乳头状或腺泡状腺癌）   高度恶性亚型（实性或微乳头状腺癌）   IA1-IB 期中度恶性亚型患者中，EGFR 突变阳性和阴性的 5 年无复发生存率（RFS）相近（分别为 88.4% 和 90.1%），而IA1-IB 期低度恶性亚型患者无需根据 EGFR 突变加以区分，总体 5 年 RFS 高达 98.5%。综上，  对于中度和低度恶性亚型患者不管 EGFR 突变与否，其 5 年 RFS 相近且较高，一般无需进行术后辅助治疗  ，故无需增加其随访频率。 推荐：  同Ⅰ期（术后无需辅助治疗，驱动基因阴性）随访方案。

05

术后需辅助治疗，EGFR阳性

EGFR阳性，术后接受辅助靶向和辅助化疗的复发模式有差异。辅助靶向最常见的是脑转移，高峰期在 24～36 个月；辅助化疗最常见的是颅外转移，高峰期在 9～15 个月；而 辅助靶向颅外转移高峰期在 24～30 个月，辅助化疗颅内转移高峰期在 12～18 个月。 IA1-IB 期高度恶性亚型患者中 EGFR 突变阳性的 5 年 RFS 劣于突变阴性（分别为 43.8% 和 91.6%），往往需要术后辅助治疗  。 推荐：  ① 前 3 年每 3 个月随访 1 次，每年前 3 个 3 个月方案 A，第 4 个 3 个月方案 B；② 第 4～6 年每 6 个月随访 1 次，每年第 1 个 6 个月方案 A，第 2 个 6 个月方案 B；③ 第 6 年后每 1 年随访 1 次，每次方案 B。病情变化及必要时可加做方案 C。

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ALK及其他少见突变

推荐：  ① 术后无需辅助治疗：在Ⅰ期（术后无需辅助治疗，驱动基因阴性）基础上适当增加随访频率；② 术后需辅助治疗：同 EGFR 阳性，术后需辅助治疗的随访方案。

07

多原发NSCLC

如果同时存在Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期多原发 NSCLC，则以最高分期为准，制定随访计划。

小  结 1. 上述随访仅针对 NSCLC 根治术后无症状患者，在该随访策略的基础上应鼓励患者长期戒烟。 2.  患者在随访期间出现的任何不适都应及时就诊，以免延误病情。 3.   在随访中若发现病情进展则按病情需要进一步检查治疗  。

参考文献

刘伦旭,高树庚,何建行,胡坚,葛棣,李鹤成,康明强,谭锋维,蔡开灿,中国医师协会胸外科医师分会,中国医药教育协会胸外科专业委员会.非小细胞肺癌术后随访中国胸外科专家共识[J].中国胸心血管外科临床杂志,2021,28(1):4-10.