更年故事之 大姨妈不来了，看见姨妈巾就恼火

2022.2.16  湿地公园

俏也不争春，只把春来报。

星期二门诊，莉坐下来说：我又来了。

莉今年正好50岁，去年上半年月经乱了，并出现了潮热、睡不好等症状，5月份来门诊，她很担心，“是不是更年期了？”做了性激素检查，结果FSH（卵泡刺激素）升高，雌激素明显降低，确实是更年期了，于是补上了雌、孕激素，月经正常了，潮热消失了，睡觉也好了。到了8月份，莉好好的在吃药，但月经又乱了，一个周期的药还有七八天呢，月经却提早点点滴滴的来了，我问她药有没有漏吃？她说没有，再测性激素，FSH低了，不到10U/L，雌激素很高，有1000多pmol/L，我告诉她“卵巢功能好转了，暂时不用吃药了。”

停药后，8～12月，莉的月经有时提前几天，有时推迟几天，基本上在正常范围，可12月下旬来了以后到现在，差不多两个月了，月经还没有来，潮热又来了，睡觉又不好了，还老觉得烦，她说“现在看到姨妈巾就恼火”。

现在去超市，看见姨妈巾就莫名的恼火。

感觉被姨妈巾抛弃了？

是啊，一想到以后可能再也不用买姨妈巾了，心里就感觉不踏实，很失落。

放心，一定让你来姨妈，让你去超市挑姨妈巾。

我老公反对我补激素，他说违反自然规律不好。

这件事就听医生的，不要听老公的，也不要听其他人的。

嗯，听你的。

给莉做了性激素和B超，FSH很高，雌激素很低，子宫内膜很薄，卵巢功能肯定不好了，它产不了雌、孕激素了。

根据莉的情况，给她开了来月经的激素补充方案，嘱呼她定期门诊随访。

在莉的故事中，有几个更年期激素补充的常见问题：

1.更年期补激素照理是调经的，为什么会月经不正常？

使用来月经方案补激素时，用药的设计是28天一个周期，即28天左右来一次月经，用药过程中出现月经不正常，我们称为“非预期出血”，原因主要有：

（1）用药不规范。如漏用药，用错药，或者用药时间不固定，用药剂量不合适等等，这是非预期出血最常见的原因，所以补激素时必须按医嘱规范用药。

（2）卵巢功能波动。更年期卵巢功能的下降是波动式，尤其是在更年期早期，补上激素后卵巢得到休养生息，可短期恢复激素分泌功能，这时它自身分泌的激素可能与我们的用药周期不匹配，就会出现非预期出血，像莉就是这种情况，停药后她月经基本正常，自身的卵巢功能又维持了5个月。

（3）使用含有激素的保健品。有些口服的、涂（贴）皮肤的、精油按摩的保健产品可能含有激素，会引起出血。

（4）还有就是某些疾病，比如子宫内膜病变、卵巢分泌雌激素的肿瘤等，需要进行检查排除。

2.更年期补激素来月经和不来月经方案怎么选？

基本的原则是：更年期早期，绝经1年以内，年纪轻，希望有月经者，用来月经的方案；绝经1年以上，年龄大，不希望来月经者，用不来月经的方案。

常有患者问，来月经和不来月经有什么区别？来月经是不是意味着更年轻？

其实更年期补激素的实质是补进身体缺少的雌激素，来不来月经只是表面现象。两种方案的作用只有一个不同，即来月经，还是不来月经，其他对身体的好处、治疗更年期症状和减缓衰老的效果都是一样的。

当然，如果有月经让你觉得更年轻，那也很好～感觉自己还年轻，心情会更好。

更年期补激素是违反自然规律？要不要补激素应该听谁的？

不错，自古至今，女人的平均绝经年龄都在50岁左右，45～55岁绝经确实符合自然规律。

生老病死是自然规律，如果说是自然规律就不用去管它，那么高血压、糖尿病、癌症......是不是都不要治疗？

对女性来说，雌激素非常重要，缺少了雌激素，不仅会出现各种不舒服的症状，身体衰老也大大加快，骨质疏松、心血管病等等将接踵而至。

更年期要不要、能不能补激素？不少更年期朋友来门诊时会说“ta们说不要补”“听别人说不能补”，这些“ta们”和“别人”都是谁啊？

更年期激素补充治疗是专业问题，专业的问题要听专业医生的建议，不能听“ta们”、听“别人”怎么说。

专业医生也不是随便来判定你要不要补激素的。哪些人要补？《中国绝经管理和绝经激素治疗指南（2018）》指出，有以下三种情况之一者，建议激素治疗：

（1）更年期综合征相关症状，如月经紊乱、潮热、多汗、失眠、疲倦、心慌、情绪障碍（易激动、烦躁、紧张、焦虑、抑郁）等。

（2）生殖泌尿道萎缩症状，如阴道干涩，外阴阴道疼痛、瘙痒，性生活困难，反复发作的萎缩性阴道炎，反复尿路感染，夜尿、尿频、尿急等。

（3）低骨量和骨质疏松症。

对照一下，你有没有上面的情况？如果有，建议你来门诊哦。