刘渡舟教授治疗头痛十二法

兹介绍著名中医刘渡舟老先生治疗头痛十二法。

刘渡舟老先生是北京中医药大学已故终身教授，当代著名的中医学家，力倡仲景之学，对经方运用有独到的认识。刘渡舟教授临床治疗头痛常常应手而愈。

治疗头痛十二法

 01 疏风散寒法

盖太阳主一身之表，足太阳膀胱经循项背，上行巅顶，若风寒外袭，邪客太阳经脉，循经上犯，故头痛作矣。

症见：头痛连及项背，恶风畏寒，常喜以巾裹头。舌苔薄白, 脉浮或浮紧。治宜祛风散寒。

 刘老常用川芎茶调散治之。

若寒邪侵犯厥阴经脉，引起巅顶疼痛，甚则四肢厥冷，舌淡苔白, 脉弦, 治当温散厥阴之寒邪，刘老用吴茱萸汤加减以祛风散寒。

又若寒邪客于少阴经脉，症见：头痛连及齿骨, 背冷恶寒，舌白润，脉沉细者，则治宜温散少阴寒邪。

方用麻黄附子细辛汤加白芷、川芎等以温经止痛。

02疏散风热法

风热之邪外袭，上扰清窍，热为阳邪，其性属火，故头痛而作，症见：头痛而胀，甚则如裂，发热或恶风，面红而赤，口渴喜饮，大便不畅或便秘，溲赤。舌红苔黄，脉浮数。治宜疏散风热。

刘老常用芎芷石膏汤加减：

川芎15g,白芷9g,菊花9g,薄荷6g,连翘9g,荆芥9g,防风9g,羌活6g,黄芩9g,山栀6g,生石膏30g。

若外客风邪，内有伏饮，风邪夹热上扰清空，兼痰湿阻滞气机而致雷头风。

症见：病迅若雷霆之速，头面肿痛，耳内鸣响如雷声，头面起疙瘩肿块，或恶寒壮热，舌红苔白，脉浮弦者，治宜疏风清热、化痰降逆之法。

方用清震汤：

苍术10g,升麻10g,荷叶12g。

03祛风胜湿法

湿为阴霾之邪，其性重浊，外感风湿，上蒙清窍，故头痛如裹。

症见：头痛沉重，肢体困倦，胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄，舌苔白腻，脉濡等。治宜祛风胜湿，刘老常用羌活胜湿汤治之。

若风邪上克清阳。

 症见：头痛，眩晕，目赤，舌红苔薄白, 脉浮数者。

刘老则用清空膏治之：

 羌活15g,川芎10g,柴胡30g,防风10g,黄芩10g,黄连10g,甘草10g。

上药共研细末，茶调如膏，白汤送下，每收佳效。

脾失健运，聚湿生痰，又外感风邪，夹痰浊上泛清窍，故头痛昏蒙沉重，恶心呕吐，舌白脉滑。治宜祛风化痰。

刘老用川芎天麻汤治之：

天麻10g,川芎10g,羌活12g,白芷15g,菊花15g,钩藤15g,全蝎10g,当归15g,细辛3g。

04开郁理气法

正常的情志活动依赖于气机调畅，而肝能调畅气机，肝的疏泄功能正常，肝气条达舒畅，则人体的气机调畅，气血和调，人就能较好地协调自身的精神活动，表现为精神愉快，心情舒畅，思维敏捷，气和志达等。

若心肝气郁，疏泄太过，郁而化火，上扰清空，则见头痛、眩晕、发胀，伴有胸满、食欲不振、太息，面色青暗，神情抑郁不伸，舌苔薄白，脉弦或沉等。

治宜疏肝解郁理气,方用逍遥散加味：

柴胡15g,赤芍10g,郁金10g,香附12g,川芎10g,当归10g,枳实6g,茯苓10g,生姜12g,薄荷6g,甘草6g,白蒺藜10g,黑山栀6g。

05 平肝潜阳法

肝体阴而用阳，若肝体不足，肝用有余，肝阳升动莫制，气血上逆，直冒巅顶，神明被扰，则头痛眩晕，或抽掣而痛，两侧为重，伴见心烦易怒，面红目赤，口苦胁痛，失眠多梦，舌红苔薄黄, 脉弦有力等。

治宜平肝潜阳，刘老常用天麻钩藤饮治之。

组成：天麻9g,钩藤12g,石决明18g,山栀9g,黄芩9g,川牛膝12g,夜交藤9g,朱茯神9g,杜仲9g,桑寄生9g,益母草9g。

刘老有时亦用加味三石汤：

灵磁石12g,代赭石9g,石决明9g (可用珍珠母代替),菊花9g,夏枯草9g,枸杞子9g,生地9g,川芎6g,天麻5g。

用药加减：

舌苔白滑者去生地；

苔黄咽干者加黄芩；

失眠者加酸枣仁；

两足发飘者加牛膝、桑寄生。

 若病程迁延日久，肝阴不足，阴不潜阳，阳亢于上。

 症见：头目眩晕，或者头目胀痛，满面潮红，耳鸣，目涩，口渴，心烦少寐，下肢无力，脉弦滑或洪大，舌红少苔等。

刘老则用滋阴潜阳汤治之：

石决明30g,珍珠母30g,生牡蛎15g,生龙骨15g,龟板10g,白芍10g,生地10g,丹皮10g,玄参10g,牛膝10g,益母草15g。

06 清泻肝火法

肝体阴用阳，藏阴贮血，而内寄相火。这种相火，在正常生理状态下，是人生不可缺少的“少火”，“少火生气”，能推动机体脏腑功能活动。

在病理状态下，相火处于既伤且抑的地位，或由伤转复，以不可阻挡的势力暴发出来，此即所谓“郁极乃发”，或者由“三因”致病而引起机体内阴阳、脏腑、气血失调，并进而使相火冲激，给机体以破坏。

火性炎上，上炎则气火俱升，直犯至高之巅，则头痛，目赤或痛，颊赤，心烦，急躁易怒，口苦，或耳中作痛，脉弦而数, 舌边尖红绛等。治宜轻清凉泄。

 刘老常用清肝泄火汤治之，组成：

丹皮12g,桑叶10g,山栀子12g,白芍12g,荷叶6g,钩藤12g,夏枯草15g,生地12g,菊花12g。

若少阳胆经之火上炎作痛，其特点多为“偏头痛”，尤以夜晚发作为甚，口苦心烦，舌质红绛，苔则薄黄，脉来弦数。

刘老治用龙胆泻肝汤加味。

头痛严重，头之两侧向里抽痛的，可加羚羊角、钩藤。

刘老尤其指出，对于顽固性疼痛，白芍必用至30g以上方有佳效。

 如果头痛发于前额，口渴思饮，脉来洪大，舌苔黄干，则为阳明胃经火痛，治用白虎加葛根汤：葛根、生石膏、知母、炙甘草、粳米，以清阳明胃经气分之热则愈。

对于高血压病头痛证属肝火旺盛者，刘老喜用自拟的三草降压汤以治之。

组成：夏枯草、龙胆草、益母草、芍药、甘草。

方中夏枯草清肝散结；

龙胆草清泻肝经之火；

益母草为厥阴血分之圣药，性善行走，能行血通经；

重用芍药和营敛阴，缓急解痉；

以甘草调和诸药。

随证加减：

加牛膝引火下行；

加石决明、珍珠母平肝潜阳；

加黄芩、栀子清肝火；

加大黄泻实热；

加丹皮凉血；

加钩藤、菊花熄风；

加茯苓、泽泻、滑石利湿；

加茺蔚子治目珠疼痛、按之如石；

加石斛、玄参以养肝阴。

07平肝熄风法

 肝风系指内风而言，其发生原因：

一由阳气有余所变，如叶天士所云：“内风乃身中阳气变动。”二则由肝火发展而来，即王旭高所言：“内风多从火出”。

 因肝为风木之脏，主动主升，若肝风上冒巅顶，走于头面，临床以头痛眩晕、脑鸣不寐、呕吐恶心、舌颤或歪斜、脉弦为特点，治以滋阴潜阳，平肝熄风。

刘老常用：生地、玄参、石斛、石决明、珍珠母、牛膝、白芍、丹皮、夏枯草、白蒺藜等。

兼见口眼喁斜者，加全蝎、僵蚕、羚羊角。

若肝脏体阴不足，或水不涵木，以虚为主，风由虚致，因肾水虚不能潜肝阳，发为内风，见头痛抽搐，舌红，脉弦数者。

则治以镇肝熄风汤加减：

生石决明30g,生白芍18g,大生地12g,生牡蛎12g,杭菊花6g,鲜石斛12g,何首乌12g,生龟甲9g,京知母6g,钩藤6g,天冬9g。

08 燥湿化痰法

若饮食不节，或劳逸失度，或七情所伤, 致脾失健运，聚湿生痰，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，清窍失养，浊阴上蒙，故头痛作矣。

 症见：头痛昏蒙，胸脘痞闷，纳呆呕恶，倦怠乏力，舌苔白腻，脉滑或弦滑等。

 治宜燥湿化痰, 降逆止痛, 刘老常用半夏天麻白术汤治之。

组成：

半夏10g,天麻6g,白术6g,陈皮6g,茯苓6g,甘草3g,蔓荆子6g,生姜8g,大枣3枚。

若痰浊日久化热，

 症见：口苦，呕涎，虚烦，惊悸不眠，头目眩晕，舌红苔黄腻，脉滑数者，治宜清化痰热，刘老用温胆汤加味治之。

 而对于痰热兼阳亢，

症见：头目眩晕，或头痛而胀，面红目赤，性急易怒，耳鸣如潮，下肢无力，舌绛苔黄，脉滑大充盈有力者，刘老于温胆汤内，加入龙胆草、夏枯草、益母草、石决明、珍珠母、丹皮、白芍、牛膝、桑寄生等平肝潜阳、柔肝凉血药, 每收佳效。

09 利水平冲法

 刘老认为水气上冲的证候，可表现为“奔豚”证，即患者自觉有气从少腹上冲至咽喉，并可有腹胀，胸闷心慌，咽喉憋闷感，短气，濒死感等，气下行则诸症皆除。亦可表现为心下逆满，气上冲胸，头目眩晕筹。

“逆“即水寒之气上逆，“满”即心下 (胃脘) 痞满，水气上冲，邪干心肺，则出现胸闷，咳嗽，喘息，心悸；上冲至咽喉，则咽喉不利，憋闷异常；上干清窍，则头痛，眩晕，耳鸣耳聋，鼻不闻香臭等。

治宜温阳利水平冲，刘老以“苓桂剂”代表方苓桂术甘汤治之。

而对于“心下有支饮，其人苦眩冒”之证，刘老常用泽泻汤治之。

所谓“苦眩冒”，是指患者苦于头目眩晕，终日昏昏然若处云雾之中，或头昏沉如戴铁盔等。

 此外，舌诊也有明显特点，其舌体往往是特别肥大而异乎寻常，占满口腔使人望之骇然，舌质淡而苔水滑。

刘老认为泽泻汤除了治疗“苦眩冒”证之外，还可治疗饮邪上冒所致的头痛、头沉、耳鸣、鼻塞等证, 每收佳效。

若水气上冲致头痛眩晕，目胀，小便不利，舌淡苔水滑，脉弦者，刘老用五苓散化气利水治之；

若系阳虚水泛，浊阴上窜，清窍被蒙，阴阳相争所致头痛，症见：头眩，心悸，四肢沉重酸痛，肩背酸凝，小便不利，或筋惕肉瞤，脉沉而无力，舌淡苔水滑者，宜用真武汤为主方。

头部外伤，瘀血内阻，或头痛日久，痛久入络，致瘀血内阻脑脉，故头痛剧烈，经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，舌有瘀斑，脉细涩者。治宜活血化瘀, 行气止痛。

    刘老常用通窍活血汤加减：

    桃仁9g,红花9g,川芎3g,赤芍3g,老葱30g,当归尾5g,牛膝9g,丹参12g,地龙9g。

    本方是由补阳还五汤去黄芪，加丹参、牛膝、老葱而成。

    如头痛已减轻而出现半身手足行动不利，甚至瘫痪不用，或偏左侧，或偏右侧，此是瘀血引起的经络阻滞，称为半身不遂，治宜补气行瘀，方用补阳还五汤加味治之。

11 益气养血法

 脾为后天之本，脾虚则生化之源不足，气血亏虚，中气不足，清阳不升，清窍失养，故头痛隐隐，时发时止。伴见：倦怠乏力，气短懒言，口淡乏味，舌淡红苔薄白，脉大无力等，治宜补中益气升清之法。

刘老常用补中益气汤加味：

黄芪15g,党参15g,当归10g,白术10g,炙甘草15g,陈皮6g,升麻6g,柴胡12g,川芎10g,蔓荆子10g,菊花10g,少加细辛2g,姜9g,枣6枚为药引。

刘老指出：本方证的辨证要点是“起疼卧安”, 即起床活动时疼痛发作或加重；

卧睡时，疼痛较轻或消失。

刘老另有一治疗气虚头痛的简易方：

党参9g,黄芪9g,升麻1.5g,蔓荆子9g

水煎服, 临床可资借鉴。

若因脾虚生化之源不足，导致气血亏虚，或因失血致血虚，血虚则不能上荣于头面，故头痛而晕，缠绵不休。伴见面色少华，心悸怔忡，失眠多梦，舌质淡，苔薄白，脉细弱等。治宜滋阴养血。

刘老常用荆穗四物汤：

当归20g,白芍9g,熟地9g,川芎9g,荆芥穗15g。

若血虚不能养肝，肝风内发，头痛、抽搐，或一时晕厥，不省人事，移时始苏，脉细弦，舌淡唇白者，刘老则用《本事方》白薇汤补血柔肝以治之。

方用：

白薇30g,当归30g,人参15g,甘草10g。

12 补肾填精法

肾主藏精生髓，脑为髓之海，肾虚则精髓不足，髓海空虚，故头痛而空。

伴见：眩晕耳鸣，健忘，腰膝酸软，遗精带下，神疲乏力，舌淡苔薄，脉沉细无力。治宜补肾填精。

刘老常用大补元煎治之。

组成：

熟地15g,山药15g,山萸肉15g,枸杞15g,当归15g,杜仲15g,菟丝子12g,党参20g,炙甘草6g。

医案

 医案 01

 患者，男，48岁。

夏日酷热，夜开电扇，当风取冷，而患发热 (39.5℃) 与头痛、气喘等证。急送医院治疗，西医听诊肺有罗音，诊断为感冒续发肺炎。经用抗炎退热等法，五日后发热与喘已退，而体温恢复正常。惟头痛甚剧，病人呼天喊地，不能忍耐，须注射“杜冷丁”方能控制，但止痛时间很短。不得已邀刘老会诊。

查体：切脉浮弦，无汗，苔白，舌润。

刘老辨为：风寒之邪，伤于太阳之表，太阳经脉不利其头则痛，所谓不通则痛也。

用药：

荆芥10g, 防风10g,川芎10g,羌活6g,细辛3g,薄荷3g,白芷6g,清茶6g。

此方服至第二剂, 头痛全止。

按：

本案头痛伴有发热、气喘，为风邪袭肺，遏阻清阳所致。《素问·太阴阳明论》所谓“伤于风者，上先受之”，即为此意。

若风邪稽留经脉，阻滞不通，则往往头痛剧烈，难以忍受，甚则其痛或偏或正，休作无时，迁延不愈而成“头风”。

川芎茶调散为治疗头痛之名方，方中川芎走而不守，能上达巅顶，下至血海，行血中之气，长于止痛，为治头痛之要药。正如《病因赋》所云：“头痛必须用川芎。”

羌活善于治太阳经头痛，细辛善于治少阴经头痛，白芷善于治阳明经头痛，三药相伍，乃治头痛之良剂也。

荆芥、防风疏散上部风邪;薄荷、清茶清利头目，疏风散热。服之则使风邪去而清阳升，经脉通而头痛止。然本方毕竟疏风药居多，升散力强，故凡肝风内动，肝阳上亢及气血亏虚之头痛，则非本方所宜。

医案 02

患者，女，26岁。

患前额痛，兼见口噤拘急难开，吃饭不能张口，如果强张，则两侧颊车处肌肉酸痛难耐，迭用中西药治疗弗效。问其口渴否，病人答曰：渴而思饮, 且口中有臭味，查体：舌苔干黄, 切其脉则浮大而出。

此火邪客入阳明经络，津液被灼，经脉不利。

用药：

生石膏30g,知母9g,葛根15g,玉竹15g,麦冬15g,丹皮10g,白芍10g,钩藤15g。

 服药3剂, 前额痛止, 服至6剂, 口之开合如常, 9剂则诸症荡然而去。

 按：

此乃阳明经火痛之候。

阳明经行于前额，环口绕承浆颊车，火邪上炎，每致前额疼痛，口噤难张。

 口渴、苔黄、脉浮大皆为阳明胃热之征。然口渴而大便不燥，故用白虎汤加减化裁直清胃经火热。

口渴而噤是胃热伤阴，故加玉竹、麦冬之滋润；

丹皮、白芍入血以养阴清络。

口噤拘急难开，乃因热生风之兆，故加钩藤平肝以清热熄风。

妙在葛根一味，直入阳明经发散火邪，疏通经脉又能使津液濡润上行，达到治疗目的。

 刘渡舟教授推重经方，不薄时方，倡言“古今接轨”，主张方证相对，有是证用是方。在治疗头痛时分为十二法。

 提示：本文摘自网络。文章内容仅供临床思路参考，请勿盲目试药，如有需求请在专业医师指导下用药。如有侵权，请联系删除。

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