每日一学 | NO.41 压力性尿失禁的药物治疗

编者按

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压力性尿失禁的药物治疗：

主要作用原理在于增加尿道闭合压，提高尿道关闭功能，目前常用的药物有以下几种。

1.度洛西汀(推荐)

对压力性尿失禁患者的系统回顾发现，度洛西汀治疗与改善生活质量有关，可减少50%的尿失禁发作，但无法确定疗效是否可持续，并且1/3的患者报道了不良事件。

(1) 原理：度洛西汀(Duloxetine)抑制突触前神经递质、血清素(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)的再摄取。在骶髓，作用于Onuf核团，阻断5-HT和NE的再摄取，升高两者的局部浓度，兴奋此处的生殖神经元，进而提高尿道括约肌的静息张力和收缩强度。

(2) 用法：口服每次40mg，每日2次，需维持治疗至少3个月。

(3) 疗效：多在4周内起效，可改善压力性尿失禁症状，结合盆底肌训练可获得更好的疗效。

(4) 副作用：恶心、呕吐较常见，其他副作用有口干、便秘、乏力、头晕、失眠等。度洛西汀引起胃肠道和中枢神经系统的显著副作用，导致治疗的高停药率，尽管这些症状仅限于治疗的头几周。

2.雌激素(推荐)

(1) 原理：刺激尿道上皮生长；增加尿道黏膜静脉丛血供；影响膀胱尿道旁结缔组织的功能；增加支持盆底结构肌肉的张力；提高α肾上腺素受体的密度和敏感性，提高α肾上腺素受体激动剂的治疗效果。

(2) 用法：有口服雌激素和阴道局部使用雌激素两种。口服雌激素不能减少尿失禁，且有诱发和加重尿失禁的风险。对绝经后患者应选择阴道局部使用雌激素，用药的剂量和时间仍有待进一步研究。

(3) 疗效：阴道局部使用雌激素可改善压力性尿失禁症状，配合盆底肌训练、选择性α1肾上腺素受体激动剂可提高疗效。

(4) 副作用：长期应用增加子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌和心血管病的风险。

3.选择性α1肾上腺素受体激动剂(可选)

(1) 原理：选择性激活膀胱颈和后尿道的α1受体，使平滑肌收缩，尿道阻力增加。

(2) 用法：常用药为盐酸米多君，口服每次2.5mg，每日3次。因副作用较大，不建议长期使用。

(3) 疗效：可改善压力性尿失禁症状，结合使用雌激素或盆底肌训练可获得更好的疗效。

(4) 副作用：头痛、血压升高、心悸、口干、便秘、尿频、尿潴留、肢端发冷，严重者可发作脑卒中。

(5) 禁忌证：患有严重器质性心脏病、急性肾脏疾病、嗜铬细胞瘤或甲状腺功能亢进的患者，持续性卧位高血压和过高的卧位高血压患者不建议使用本药。

编辑：王靖

审核：王欣

终审：郭涛

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