为什么吃了降压药，血压还是忽高忽低？

治疗高血压的主要方法分两种，改变不健康的生活方式和服用降压药，二者缺一不可。

其中，改善生活方式是基础，合理用药是血压达标的关键。

合理用药的意思就是，不光要吃药，还要吃对药。

如果我们仅仅是把药吃了，但没吃对时间、没吃对类型、没对症下药，都会导致高血压的治疗效果差，血压控制不好不说，还可能加重病情。

如果你发现自己明明每天都在吃降压药，血压却依旧忽高忽低，就可以看看是否有下面的这三个问题：

01

吃药的时间不对

无论是健康人还是高血压患者，每个人的血压都有昼夜节律的变化，通常白天血压较高，夜间睡眠时血压较低。

人体血压变化的规律大致如下：

8:00~10:00 清晨起床后，血压明显上升，到达第一个高峰后，转为下降；

15:00~18:00 傍晚时分，血压从低谷再次上升，到达第二个高峰；

2:00~3:00 入睡后的清晨，血压会不断降低，进入低谷，如此不断循环。

在一天的血压起伏中，早晨的第一个血压高峰是否能控制好，会很大程度上影响我们一整天的血压状态。

不论是服用长效制剂（1天服1次）还是中、短效制剂（1天服2~3次）的患者，都应该在晨起后立刻服用降压药，及时稳定住晨起的血压高峰。

需要注意的是，也有部分病人的血压波动不符合白天高、夜间低的规律，就需要做24小时动态血压监测，找出自己的血压高峰，在血压最高值出现的2个小时前服用降压药。

也有患者担心早上空腹吃药会伤胃，喜欢吃了早饭再吃降压药，这样的顾虑是不必要的，而且吃了早饭再服药，也会影响降压药的吸收和药效的发挥。

同样的，有些患者会在晚饭后吃药，这样不仅不能覆盖第二次血压高峰，还容易导致夜间低血压的不适症状。

02

降压药的类型选对了吗？

我们治疗高血压的目标是：全天、平稳、控压。

一般来说，长效制剂的降压药药效释放均匀，能覆盖全天24小时，有效控制全天的血压和晨峰血压，达到避免血压波动、平稳降压的效果，而且长效降压药只需要1天服用1次，服用方便，不容易漏服。

而中、短效制剂的降压药虽然起效快，但药效代谢也快，无法持续降压，每天需要服用2~3次，容易漏服或错服，就会导致血压波动较大，反而会增加心血管疾病的风险。

但中、短效的降压药也有它的优点，能快速起效、快速降压，对于需要紧急降压的患者也是非常必要的。

需要注意的是，选择哪种降压药，不能凭我们自己的感觉、喜好或价格自行选择和调整，要遵从医嘱，正确服药。

03

没做继发性高血压的筛查

有的患者发现，即使自己按要求服药了，但血压还是控制不好，这有可能是某些疾病导致的血压升高，如果不治疗原发疾病，血压就无法控制。

这种情况的血压控制不好和降压药并没有关系，应该做继发性高血压的筛查，找到引起血压升高的原发疾病才是关键。

如果不弄清楚血压升高的原因就服药的话，不仅血压控制不好，还可能会出现一些严重的副作用。

所以，在确诊高血压后，进行药物治疗之前，应该做一下常规的继发性高血压筛查，确定没有服药禁忌症之后，再进行药物治疗。

我们再简单总结一下，遇到吃了降压药还控制不好的情况，可以用这3个方法来排查：

1、按要求在正确的时间服药，也可以做24小时动态血压监测，确定血压高峰和适合自己的服药时间；    

2、尽可能选择长效制剂的降压药，保证长效、平稳降压；   

3、做常规继发性高血压筛查，检查是否有引起血压升高的原发疾病，再对症下药。  

如果你正在服用降压药，而且也有相同的苦恼，可以先试着对照这3个方法来排查，看看是否符合自己的情况，及时找医生咨询解决方法，尽早解决问题，早日将血压稳定下来，早日达标。

内容参考：

《中国高血压患者教育指南》

高心健康《警惕高血压的“火山时刻”——清晨高血压》

中国医学论坛报今日循环《早晨起床后还是晚上睡觉前，降压药究竟该什么时候吃？ 》

高血压管家《吃着降压药，血压仍然忽高忽低？这三点需要注意》