切了前列腺，“性福”未必丢

临床上，有些人由于前列腺增生或是前列腺癌需要做前列腺切除手术，手术前后总有一个问题萦绕在心头：切除前列腺到底对性生活有没有影响呢？

85%前列腺切除患者性生活不受影响

从临床观察发现，大概有80%~85%的病人切除前列腺后，夫妻生活照样正常和谐.

有一位60岁的男性患者，因排尿不畅来医院就诊。通过检查发现，他患有良性前列腺增生症，医生建议选择前列腺切除手术。但患者有诸多顾虑，特别是担心手术后对性生活造成影响，因为他的太太还比较年轻，平时他们有正常的性生活。拖了1~2年，排尿越来越困难，影响了正常生活，只好接受医生的建议，通过微创手术切除了增生部分的前列腺，并辅助以药物治疗。身体恢复后，病人惊奇地发现，不仅排尿不受影响，而且夫妻生活也能保持原来的质量。

性的原动力来自睾丸不断产生的性激素，前列腺也是在男性激素的呵护下不断发育长大。发育成熟的前列腺又参与到男性生殖活动，分泌适合精子发育成长的前列腺液，组成精液成分，参与射精过程。但前列腺与性欲和阴茎勃起没有直接关系，所以，切除前列腺后，只要睾丸、阴茎及相关的神经、血管、组织等功能完好，大多数病人依然有性欲望，能完成性行为。

前列腺切除后的性功能障碍是多种因素造成的

需要做前列腺切除术的患者，大多数是中老年男性，年龄多在60~90岁之间。术后的确有部分病人出现性功能障碍，这种情况与多种因素有关。

身体机能退化是一个重要的因素。机体器官随年龄而衰老是一个自然规律，特别是性能力，40岁后开始走下坡路。60岁以上男性，性功能障碍的发生率可达到60%，80岁以上可达到80%，前列腺切除手术后并发性功能障碍的几率也随之增大。

如果病人性能力已经退化，甚至接近即将出现性功能障碍边缘，此时若接受前列腺切除术，当然不可避免地在手术后会“不行了”，其实主要原因不在手术，而是高龄。

前列腺出现问题要早诊断，早治疗，该用药时用药，该动“刀”时动刀。手术前性功能正常的患者，术后发生性功能障碍的可能在15％左右，而高龄患者术后发生性功能障碍的几率将大大升高。保持良好的心理状态，对术后性能力的恢复有帮助，也可以术后在医生的指导下，合理服用改善性功能的药物。

选择适合的手术方式，能最小程度避免风险

前列腺增生手术治疗的方法很多，如开放性前列腺摘除术，即通常所说的开腹；经尿道前列腺切除术，包括电切、电气化、等离子切除或剜除术、激光前列腺剜除术等。其中激光前列腺剜除术是最佳的手术方法，并发症少，损伤也最小。这些手术的共同点是切除了增生的腺体，保留了前列腺包膜。对术前性功能正常的患者，术后仅有4％－15%的病人发生性功能障碍。

对于前列腺开放手术，常常为了止血而误缝和结扎紧贴前列腺包膜的血管和神经，引起性功能障碍。

而经尿道前列腺电切术和经尿道前列腺等离子切除术是目前临床上最常用的治疗前列腺增生的方法，其中，经尿道前列腺切除术被作为治疗前列腺增生症的“金标准”，能有效地切除增生的腺体、解除梗阻症状，尤其对轻中度前列腺增生，安全性高，创伤小。对于较大的前列腺，经尿道手术时间过长，可能出现一定的并发症，而等离子手术则解决了这个并发症，对高龄、高危患者，特别是装有心脏起搏器的患者，更为安全。电切术后出现性功能障碍较等离子前列腺切除更常见，主要表现为勃起功能障碍、逆行射精或不射精，而等离子术后性功能障碍的发生率较低。

前列腺癌的治疗方法也有多种，但目前临床上效果最好的是根治性前列腺切除术。

为了达到根治效果，手术切除的范围比增生大得多：完整切除癌变的腺体和前列腺包膜，然后重建膀胱和尿道的连续性，恢复排尿功能。与前列腺包膜紧密相邻的、与勃起有关的神经和血管常常被一起切除，这种情况下，患者术后将丧失性功能。

如果肿瘤较小，还局限于前列腺包膜内，未侵犯周围组织的，可采取保留性神经血管的前列腺癌根治术，既保留了性功能，又达到根治的效果。临床随访发现，此类手术病人约有60%以上可恢复性能力。

对于术前性功能基本正常或接近正常的患者，术前应充分了解手术对性功能的影响和手术带来的风险，申明自己术后性方面的需求，以便让医师根据具体病情，制定最佳的个体化治疗方案，从而选择创伤较小、对性能力影响不大的手术方式。同时，及时治疗某些全身性疾患，如高血压、糖尿病、高血脂等，停用或换用对性功能有损害的药物。还应注意的是，在具备手术指征的情况下，选择合适的时机，避免病情严重时再手术，否则伤害可能更大，性能力恢复情况较差。若手术后发生性功能障碍，可在专科医生指导下，服用改善性能力的药物，或者进行阴茎支撑体（三件套可膨胀性阴茎假体）植入手术，以完成性活动。

术后心理调适有助于恢复性功能

有一部分病人在前列腺切除后发生性功能障碍，或者根本就不愿再尝试过性生活，多系心理因素引起的。

临床发现，这部分病人往往想当然地认为前列腺既然与性功能有关，那么，前列腺没了，自然就丧失了性功能；另有一些病人术后虽然已经完全康复，并且也有阴茎自发勃起的现象，但因医学知识欠缺，害怕恢复性生活会影响手术效果或者使尿道梗阻复发而强行抑制性欲；还有些病人因“下身”开过刀而产生自卑、压抑、消极的情绪，久而久之，因器官废用，导致性功能障碍。

对于性心理偏差导致的性功能障碍，患者本身要改变自己的意识，对病情有正确的认识：前列腺手术与性能力改变有一定关系，但并不必然，术后也不必过分担心性生活会影响手术效果，其实，合理的性生活对前列腺的恢复有一定的帮助。同时，患者的伴侣也应积极配合，从生理和心理上对病人给予关心，增强患者的信心。必要的话，可寻求专业心理医生的帮助。

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