风险大，难度高！前海人寿广州总医院胸外科成功完成创伤性气管撕

近日，前海人寿广州总医院胸外科在多学科鼎力协助下，成功完成了一台风险大、难度高、极具挑战性的是创伤性气管撕裂手术。

患者因工作中不慎受伤急诊入院，被诊断为：纵隔及皮下气肿、多根多处肋骨骨折、双下肢截瘫、胸椎骨折。

入院后急查的胸部CT显示广泛的纵隔气肿、血肿

入院当晚，胸外科立即为患者做了急诊纵隔切开减压、引流手术，以确保患者的生命安全，并送入ICU进一步治疗。 第二天，细心的ICU医师为患者进行气管镜吸痰，发现其气管膜部有撕裂。经过气管镜证实，其胸段气管膜部有一个8cm长的撕裂口，并且经过该撕裂口可以看到气管后部的食管，伤情很严重。

气管撕裂，紧急修补

经请示黄延年副院长后，胸外科在伤后24小时内为该患者进行胸腔镜辅助下的胸腔、纵隔探查、气管修补手术。手术过程中见该患者右侧胸腔内有350ml积血，上纵隔广泛、弥漫血肿。探查显示胸段气管从右锁骨下动脉下缘至右主支气管开口处沿着右侧气管软骨环和膜部交界处全程撕裂，撕裂的宽度约有1cm左右，通过破裂口，可以清楚看到气管内的气管插管导管。

怎么样才能将撕裂的气管修补好呢？气管膜部非常薄弱，如果简单的将气管膜部与气管软骨环缝合，术后势必出现再次撕裂；如果将左右的软骨环缝合，术后一定会出现气管狭窄、呼吸困难。经主刀的惠雨副主任医师和助手刘成旭主治医师仔细研究后决定将气管膜部以及附着于膜部的纵隔软组织一起缝合于右侧气管软骨环上。最终在所有手术人员的共同努力下，完成了修补手术。

术后复查胸部CT显示纵隔气肿消失

修补气管，手术难度有多大？

外伤性纵隔气肿一般情况下是气道破裂或者食管破裂引起的。小的损伤通常会自行愈合。本例患者气管镜显示胸段气管有一长约8cm破裂口，如果不手术治疗，第一会出现呼吸困难，甚至死亡，第二会出现严重的纵隔感染。这种手术难度、风险非常大：

① 纵隔结构非常复杂，气管毗邻食管、上腔静脉、主动脉弓及其分支，两侧的气管食管沟内有喉返神经走行，手术极易损伤上述血管、神经、食管。

② 纵隔弥漫的血肿，组织结构辨别不清。

③ 上纵隔位置深，显露、操作非常困难。

④ 术后容易出现气管狭窄、呼吸困难。

⑤ 缝合的部位再次撕裂，手术失败。

⑥ 术中对麻醉的依赖非常大，需要有经验丰富的麻醉医师配合。

⑦ 缝合时可能将气管和气管内的导管缝合在一起，造成气管导管无法拔出的情况。

胸部钝伤后气管、主支气管断裂、撕裂已成为一单独而特殊的外伤性疾病类型，而且有逐年增加的趋势。前海人寿广州总医院胸外科目前已经完成了3例气管损伤的手术，暨胸部创伤手术微创化以后，胸外科在复杂的胸部创伤的救治方面同样在不断积累、不断提高。