同济医院心内科消融手术成功修正“迷走”的心脏神经节

（通讯员田娟）“以前我是真摔怕了，摔了太多次了，有时还摔得头破血流，搞得我一到要上厕所就特别的紧张。现在不怕了，治疗后再也没有晕倒过了。”

2月16日，湖北咸宁47岁吴先生到同济医院复查，结果一切正常，很开心。同济医院心内科副教授、副主任医师周宁叮嘱道，平时还是注意按时服药，记得定期复查。

47岁男子小便反复摔倒

吴先生回忆，二十多年前，自己就有过小便时突然心慌、胸闷，随即眼前一黑，晕倒在地。数秒钟后自己又会苏醒过来。曾经因此摔得头破血流，但每次除了晕倒，并没有其它的不适，也就没有当回事。直到近一年来，小便时晕倒频发，在广州打工的他到当地医院检查，诊断为房颤，并给予药物治疗。

吃了一段时间药物，吴先生依旧还是频发小便时晕倒。1月14日，他趁着回老家过年的机会，这才又到同济医院找到心内科副主任医师周宁看诊。

他这是血管迷走性晕厥

通过详细问诊，周宁排除了心房颤动导致晕厥的可能性，认为吴先生晕厥的原因是排尿所诱发的“血管迷走性晕厥”。血管迷走性晕厥是由机体自主神经调节异常所致。一般发生时是由于排尿、持久站立等诱发因素发生时，静脉回心血量减少，心排血量降低，而自主神经调节却出现矛盾性反射，最终导致心率和/或血压的下降，引发一过性脑供血不足，从而诱发晕厥。直立倾斜试验是确诊血管迷走性晕厥最有价值的检查手段。这种晕厥容易反复发作，虽然本身致死风险很低，但是大大了增加患者心理负担，而且晕倒后导致的外伤可能威胁患者生命。

入院后，吴先生的直立倾斜试验检查呈现阳性反应，证实了周宁的判断。由于吴先生还合并有阵发性心房颤动。经过充分沟通，周宁决定采用“一箭双雕”的手术策略：同一次手术，先在左心房肺静脉射频消融解决心房颤动，然后实施心脏神经节消融解决血管迷走性晕厥。这个局麻微创手术耗时不足2小时即完成。术后第二天，吴先生即下床活动。术后第四天，复查直立倾斜试验，结果显示为阴性，提示吴先生的血管迷走性晕厥被有效控制，他也很快出院回家。

周宁说，血管迷走性晕厥传统的治疗方法主要包括生活方式干预、药物治疗和心脏起搏器植入。但生活方式干预及药物治疗实际效果都不理想。起搏器植入对部分心脏抑制型血管迷走性晕厥有效，很多年轻患者难以接受。经导管心脏神经节消融治疗是局麻、微创介入手术，不但对血管迷走性晕厥有根治性疗效，而且无需植入任何装置，对于反复发作的血管迷走性晕厥病人而言，在经过医生评估之后，消融手术可以作为优先考虑的治疗手段。但心脏神经节消融治疗难度较高，需要由经验丰富的心脏电生理医生完成。

周宁提醒，晕厥是较常见且严重影响生活质量、甚至威胁生命的症状，病因众多，常常很难鉴别，一般需住院检查以明确诊断。如出现晕厥，要及早就医，明确病因后再针对性治疗。