同济医院心内科消融手术成功修正“迷走”的心脏神经节

2022
02/16

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武汉同济医院
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他总是在排尿的时候莫名晕倒,原来是心脏有问题!

(通讯员田娟)“以前我是真摔怕了,摔了太多次了,有时还摔得头破血流,搞得我一到要上厕所就特别的紧张。现在不怕了,治疗后再也没有晕倒过了。”

2月16日,湖北咸宁47岁吴先生到同济医院复查,结果一切正常,很开心。同济医院心内科副教授、副主任医师周宁叮嘱道,平时还是注意按时服药,记得定期复查。

47岁男子小便反复摔倒

吴先生回忆,二十多年前,自己就有过小便时突然心慌、胸闷,随即眼前一黑,晕倒在地。数秒钟后自己又会苏醒过来。曾经因此摔得头破血流,但每次除了晕倒,并没有其它的不适,也就没有当回事。直到近一年来,小便时晕倒频发,在广州打工的他到当地医院检查,诊断为房颤,并给予药物治疗。

吃了一段时间药物,吴先生依旧还是频发小便时晕倒。1月14日,他趁着回老家过年的机会,这才又到同济医院找到心内科副主任医师周宁看诊。

他这是血管迷走性晕厥

通过详细问诊,周宁排除了心房颤动导致晕厥的可能性,认为吴先生晕厥的原因是排尿所诱发的“血管迷走性晕厥”。血管迷走性晕厥是由机体自主神经调节异常所致。一般发生时是由于排尿、持久站立等诱发因素发生时,静脉回心血量减少,心排血量降低,而自主神经调节却出现矛盾性反射,最终导致心率和/或血压的下降,引发一过性脑供血不足,从而诱发晕厥。直立倾斜试验是确诊血管迷走性晕厥最有价值的检查手段。这种晕厥容易反复发作,虽然本身致死风险很低,但是大大了增加患者心理负担,而且晕倒后导致的外伤可能威胁患者生命。

入院后,吴先生的直立倾斜试验检查呈现阳性反应,证实了周宁的判断。由于吴先生还合并有阵发性心房颤动。经过充分沟通,周宁决定采用“一箭双雕”的手术策略:同一次手术,先在左心房肺静脉射频消融解决心房颤动,然后实施心脏神经节消融解决血管迷走性晕厥。这个局麻微创手术耗时不足2小时即完成。术后第二天,吴先生即下床活动。术后第四天,复查直立倾斜试验,结果显示为阴性,提示吴先生的血管迷走性晕厥被有效控制,他也很快出院回家。

周宁说,血管迷走性晕厥传统的治疗方法主要包括生活方式干预、药物治疗和心脏起搏器植入。但生活方式干预及药物治疗实际效果都不理想。起搏器植入对部分心脏抑制型血管迷走性晕厥有效,很多年轻患者难以接受。经导管心脏神经节消融治疗是局麻、微创介入手术,不但对血管迷走性晕厥有根治性疗效,而且无需植入任何装置,对于反复发作的血管迷走性晕厥病人而言,在经过医生评估之后,消融手术可以作为优先考虑的治疗手段。但心脏神经节消融治疗难度较高,需要由经验丰富的心脏电生理医生完成。

周宁提醒,晕厥是较常见且严重影响生活质量、甚至威胁生命的症状,病因众多,常常很难鉴别,一般需住院检查以明确诊断。如出现晕厥,要及早就医,明确病因后再针对性治疗。

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关键词:
血管,心脏,晕厥,迷走,治疗

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