为什么日本是全球最长寿的国家？其健康管理的秘诀告诉你答案！

文献来源

作者：汪紫彤

范阳东；单位：广州医科大学卫生管理学院

本文来源：汪紫彤，范阳东. 日本社区健康管理发展现状及对我国的启示[J]. 中国全科医学，2022，25(4)：393-400．

《2020世界卫生统计报告》显示，日本居民的健康预期寿命位居世界第一，伴随预期寿命不断延长、婴儿出生率持续下降、晚婚晚育化加剧等社会问题的出现，日本逐渐成为东亚地区人口老龄化程度较高的国家之一。而我国也面临相似难题，因此回顾日本社区健康管理的发展历程，梳理其为应对健康与社会问题推出的社区健康管理考核框架及具体措施，进而为我国社区健康管理的后续发展提供有益借鉴。

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日本社区健康管理的发展历程

加拿大前卫生部部长拉隆德博士于1974年发表报告，认为应将公共卫生活动的重点从疾病预防转向健康促进。更多国家开始尝试通过干预健康危险因素和实施全国性健康管理来控制医疗费用，并提高全人群健康水平，日本就是其中之一，日本的发展历程详见表1。

表1　日本社区健康管理的发展历程

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日本社区健康管理的主要内容及经验

1.社区健康管理的考核框架

（1）延长健康寿命，缩小健康差距

健康管理的最终目标之一是延长健康寿命，该行动选择以健康寿命最长的都道府县为目标，针对健康差距予以考核，为社区健康管理的结果评价提供健康寿命与健康差距两项考核指标，以直接反映社区健康管理的实际成果，见表2。

表2　日本第二期"21世纪国民健康促进行动"中社区健康管理结果考核指标 

（2）预防主要生活方式相关疾病和重大疾病

在探索主要与生活方式相关的慢性病和重大疾病预防方面，该计划将五大高发癌症、心血管疾病、糖尿病与慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为重点考核对象，癌症筛查就诊率、特定健康检查和特定健康指导普及率、疾病认知度是其社区健康管理的重要考核指标，见表3。

表3　日本第二期"21世纪国民健康促进行动"中主要生活方式相关疾病和重大疾病预防的社区考核指标 

（3）维护公民社会适应良好状态

维护公民社会适应良好状态的社区考核指标，要求社区重视居民身心健康，实施健康教育等健康干预手段，强化监护人对重点人群健康的关注，提高其基本健康意识，通过饮食与运动习惯干预降低儿童肥胖率，提高老年人的社会参与，见表4。

表4　日本第二期"21世纪国民健康促进行动"中公民社会适应良好状态的社区考核指标 

（4）改善社区文化环境

针对改善社区文化环境的考核，将社区与居民在健康管理中的关系融入考核范围，包括居民主观感受到的社区邻里间联系密切程度，以及客观上参与社区健康活动的居民人数两个维度，见表5。

表5　日本第二期"21世纪国民健康促进行动"中社区文化环境的考核指标

（5）促进居民良好生活习惯的养成

为有效干预居民生活习惯，"健康日本21第二期计划"从营养饮食、体育活动与锻炼、饮酒、吸烟与口腔健康5个维度对社区健康管理健康危险因素干预效果进行考核，通过消除未成年人的吸烟与饮酒率等较为严苛的指标，督促社区落实其宣传与监督责任，见表6。

表6　日本第二期"21世纪国民健康促进行动"中居民生活习惯方面的社区考核指标

2.社区健康管理的具体行动

（1）健康体检与癌症筛查

被纳入日本国家法律保护范畴的健康体检检查项目齐全、项目界定清晰、覆盖人群广，由不同职能分工的健康体检学会予以指导和管理，并不断完善组织结构，优化体检费用。同时，日本制定了针对全身精密体检专科医师的认定制度，以确保体检质量。

日本癌症协会在政府指导下联合各社区于20世纪60年代开始实施癌症筛查计划，筛查的癌症包括胃癌、宫颈癌、乳腺癌、肺癌和结直肠癌，政府承担其筛查费用。除每年以城市为单位为1 000万居民提供癌症筛查外，该协会还负责出版癌症系列手册和杂志，并开展癌症公共宣传活动。

（2）生活方式及行为干预

日本以社区为单位，充分动员社区各部门，对居民实施生活方式及行为干预。

（3）重点人群健康管理

一方面，对慢性病高危人群的特定健康检查与特定保健进行指导。另一方面，提供老年人群的社区综合护理。

3.社区健康管理的经验

（1）建立了科学且有效的社区健康管理考核体系；

（2）培育优质的社区健康管理服务与人才；

（3）强化社区与居民合作，吸引社会力量广泛参与；

（4）积极主动实施全人群健康管理，重点减少疾病发生。

加拿大前卫生部部长拉隆德博士于1974年

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 对我国社区健康管理的启示

1.加快完善社区健康管理考核框架；

2.积极支持有关机构开展健康体检与癌症筛查工作；

3.设立专项部门负责居民生活方式的监测与干预；

4.重视慢性病的病因预防与老年人群的综合护理

5.借助社区力量全面提高居民健康素养；

6.大力推进社区健康管理人才建设。

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