腹横肌平面阻滞在腹壁子宫内膜异位症患者高强度聚集超声治疗应用

高建新 周秦 彭丹 段柏情 李利平 付楚杰 余可 缪丹

湖南师范大学附属长沙市妇幼保健院 410007

国际麻醉学与复苏杂志,2021,42(12):1295-1299.

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20210909‑00437

ORIGINAL ARTICLES

【论著】

本研究将超声引导下TAPB与HIFU治疗联合应用于腹壁子宫内膜异位症（AWE）患者，探讨TAPB应用于AWE患者HIFU刀治疗的有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1　一般资料

2020年1月—2020年12月在长沙市妇幼保健院行HIFU治疗的AWE患者80例，ASA分级Ⅰ‑Ⅱ级、年龄25~42岁、体重50~70 kg、BMI<25 kg/m2、术前无精神异常病史。80例患者按随机数字表法分为两组：咪达唑仑+芬太尼静脉镇静组（MF组）和腹横肌平面阻滞镇痛组（TAPB组），每组40例。

1.2　麻醉处理

两组患者均在进入HIFU治疗室前建立静脉通路，优先选择左臂贵要静脉，静脉滴注复方氯化钠维持生理需要量。入HIFU治疗室后常规监测MAP、心率、SpO2及呼吸频率（RR）。MF组在常规监测下静脉注射芬太尼3 μg/kg、咪达唑仑30 μg/kg，1 h后手术未完成者追加芬太尼1 μg/kg、咪达唑仑10 μg/kg。TAPB组在HIFU治疗前行双侧TAPB，超声引导下穿刺针穿刺至腹内斜肌与腹横肌之间，将0.25%罗哌卡因20 ml注入此间隙，沿腹横肌平面扩散，阻断前腹壁神经的痛觉冲动向中枢传导，从而产生对前腹壁的镇痛效应。两组患者HIFU治疗结束后均送PACU继续观察，生命体征稳定、改良Aldrete评分达到出PACU标准（总分>9分）方可离开医院。

1.3　观察指标

记录两组患者入室前（T1）、治疗前（T2）、治疗后10 min（T3）、治疗后30 min（T4）、治疗后1 h（T5）、治疗后2 h（T6）的MAP、心率、SpO2、RR；记录两组患者T3、T4、T5、T6时的改良Aldrete评分，包括活动力、呼吸、循环、意识、SpO2 5个维度；记录两组患者PACU停留时间、围手术期VAS疼痛评分（入PACU 30 min时）及术后恶心呕吐（PONV）次数；患者出院后1 d，电话随访进行满意度问卷调查。

2 结 果

2.1　一般资料比较

两组患者年龄、BMI、ASA分级、治疗时间、异位灶大小比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2　两组患者各时点生命体征比较

T3时MF组心率、MAP、RR高于TAPB组（P<0.05），T4时MF组MAP高于TAPB组（P<0.05），T1、T2、T5、T6时两组患者MAP、心率、SpO2、RR比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3　两组患者各时点改良Aldrete评分比较

两组患者各时点活动力、呼吸、循环、SpO2评分及改良Aldrete评分差异无统计学意义（P>0.05）；T3、T4、T5时MF组意识评分低于TAPB组（P<0.05），而T6时意识评分两组差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4　两组患者治疗舒适度比较

TAPB组患者围手术期PONV次数及VAS疼痛评分低于MF组（P<0.05），PACU停留时间短于MF组（P<0.05），满意度评分高于MF组（P<0.05）。见表3。

3 讨 论

本研究中MF组术后VAS疼痛评分（4.91±0.23）分，证实HIFU刀治疗还需要更好的镇痛处理。

本研究显示，TAPB组术后VAS疼痛评分低于MF组，这可能是因为AWE患者大多是继发于剖宫产术后，其位置位于T10~T12的前腹部皮肤、肌肉及壁层腹膜，TAPB可有效阻滞T7~L1脊神经前支支配的前腹部皮肤、肌肉及壁层腹膜，从而为腹壁内膜异位症患者提供良好的镇痛。

TAPB组PONV发生次数少于MF组，这是因为TAPB组术后VAS疼痛评分低，由疼痛引起的PONV减少；另外由于TAPB组未使用芬太尼等阿片类药物，由药物所致的PONV也减少。

两组患者术后改良Aldrete评分比较差异无统计学意义，主要是活动力、呼吸、循环、SpO2评分比较差异无统计学意义；但细究意识评分，T3、T4、T5 3个时点比较，MF组低于TAPB组，T6时点两组评分差异无统计学意义。这可能是MF组应用了芬太尼和咪达唑仑两种全身麻醉药，即使是低剂量，对意识还是有一定的抑制作用，而TAPB组仅阻滞腹壁神经，未应用任何全身麻醉药物，对意识没有影响，可以和医务人员正常交流，也缩短了患者PACU停留时间及住院时间，安全系数更高。

TAPB组围手术期VAS疼痛评分及PONV次数低于MF组，住院时间短于MF组，说明TAPB改善了腹壁异位症患者的手术体验，提高了TAPB组患者的满意度。

T3、T4时MF组MAP、心率、RR高于TAPB组，且高于正常值的30%，与手术刺激增大、疼痛增强而MF组镇痛药物并未增加有关，TAPB组可以有效阻滞腹壁疼痛传入而不会引起强应激反应。提示与MF组比较，TAPB组更安全。

两组患者SpO2比较差异无统计学意义，且全程大于90%，说明两组患者均未发生缺氧，两种方法均是比较安全的麻醉方法。

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