高频‑常频叠加喷射通气在无痛纤维支气管镜检查治疗中的应用

梅菊1,2 汪大彬2 王玲凯2 黄锦文2 李霞2,3 阎文军1,2,3

1甘肃中医药大学第一临床医学院，兰州 730000；2甘肃省人民医院麻醉手术科，兰州 730000；3宁夏医科大学临床医学院，银川 750004

国际麻醉学与复苏杂志,2021,42(12):1240-1244.

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20210303‑00426

 基金项目 

国家自然科学基金（81560214，81860233）

ORIGINAL ARTICLES

【论著】

1 资料

1.1　临床资料

选择甘肃省人民医院拟在全身麻醉下行无痛FOB治疗的患者40例，性别不限，年龄40~82岁，BMI 18.4~29.1 kg/m2，ASA分级Ⅰ~Ⅲ级，无麻醉药物过敏史，无凝血功能障碍，无严重的肝肾功能障碍，无心肌梗死、脑梗死病史。采用随机数字表法将40例患者分为高频‑常频叠加喷射通气组（S组）和高频喷射通气组（H组），每组20例。

1.2　麻醉方法

患者术前常规禁饮、禁食，无术前用药。入室后建立外周静脉通路，常规监测ECG、血压和SpO2。患者取仰卧位，预充氧3 min。依次经静脉缓慢注射咪达唑仑2 mg、依托咪酯0.15 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg和罗库溴铵0.6 mg/kg，维持SpO2在99%以上，放置喉罩。喉罩与T型接头连接，侧方接口与高频喷射呼吸机相连。两组患者术中持续静脉泵注丙泊酚4~8 mg·kg−1·h−1、瑞芬太尼0.05~0.20 μg·kg−1·min−1和右美托咪定0.2~0.7 μg·kg−1·h−1维持麻醉，术中根据麻醉深度调整麻醉用药，维持BIS值在40~60。术中SBP<80 mmHg或<基础值的70%时，静脉注射麻黄碱5~15 mg；心率<50 次/min时，静脉注射阿托品。

1.3　术中通气方式

H组：采用单纯高频喷射通气，喷射频率600次/min，吸呼比（I∶E）1∶1~1∶2，高频喷射压力0.5 bar；发生低氧血症（SpO2<90%）时，增加喷射氧浓度、提高高频频率、增大高频喷射压力、提高I∶E改善氧合，维持患者SpO2在90%以上；出现重度高碳酸血症（PETCO2>80 mmHg）时，暂停高频喷射通气接麻醉机行人工手法通气促进CO2排出，PETCO2≤80 mmHg时转为高频喷射通气继续FOB治疗。

S组：采用高频‑常频叠加喷射通气，高频喷射频率600 次/min，I∶E 1∶1~1∶2，高频喷射压力0.5 bar；常频喷射频率12~20 次/min，I∶E 1∶1~1∶2，常频喷射压力0.7 bar。发生SpO2<90％时，增加喷射氧浓度、提高高频频率、增大高频与常频喷射压力、提高I∶E改善氧合，维持患者SpO2在90％以上；通过调节常频喷射频率、常频喷射压力、I∶E等呼吸参数来控制PETCO2在35~45 mmHg。通气调节界面见图1。

1.4　观察指标

记录两组患者入室（T0），高频‑常频叠加喷射通气或高频喷射通气15 min（T1）、30 min（T2），恢复自主呼吸即刻（T3）时的心率、MAP、SpO2；采集桡动脉血样行动脉血气分析，记录pH值、PaCO2、PaO2；采用ELISA法检测血糖、C反应蛋白（CRP）、IL‑6及皮质醇浓度；记录术中因PETCO2>80 mmHg暂停手术操作的患者例数。

2 结 果

2.1　一般资料和手术时间比较

两组患者ASA分级、性别比、年龄、身高、BMI和手术时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2　术中各时点血流动力学指标和部分血气分析结果比较

与T0时比较：两组患者T2、T3时心率升高（P<0.05）；H组T2、T3时MAP升高，S组T3时MAP升高（P<0.05）；两组T1~T3时SpO2和PaO2升高（P<0.05）；H组T1~T3时pH值降低、PaCO2升高，S组T2时pH值降低（P<0.05）。与H组比较：S组T2时心率和MAP降低（P<0.05），T1~T3时pH值升高、PaCO2降低（P<0.05）。其余时点各指标差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3　不同时点血糖、CRP、皮质醇和IL‑6比较

与T0时比较：两组患者T1~T3时IL‑6升高（P<0.05）；H组T2、T3时血糖、皮质醇升高，T3时CRP升高，S组T3时血糖、皮质醇升高（P<0.05）。与H组比较：S组T2、T3时血糖、皮质醇、IL‑6降低，T3时CRP降低（P<0.05）。其余时点各指标差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4　因PETCO2>80 mmHg暂停手术操作例数

因PETCO2>80 mmHg暂停FOB治疗操作者，H组3例，S组0例，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨 论

本研究对比高频‑常频叠加喷射通气与高频喷射通气模式，结果显示，两组患者在操作过程中SpO2一直能维持在90%以上，均未见低氧血症发生，说明两种通气模式均能很好地维持术中氧合，为肺换气提供充足的氧供。与H组比较，S组在喷射通气后期和恢复自主呼吸时PaCO2明显降低，而pH值则在正常范围内相对增加，这表明高频‑常频叠加喷射通气能有效解决CO2蓄积问题，更好地维持酸碱平衡。熊伟等的研究也证实了行FOB诊疗的患者应用高频‑常频叠加喷射通气时pH和PaCO2能基本维持在正常水平。Tang等研究表明，快速气流进入气道能将周围气体卷吸带入气道内，喷射通气的潮气量为喷气量和卷吸气量的总和，喷射频率越高，卷吸气量就越少，潮气量越低。田海涛等的研究进一步指出，高频喷射频率越高，每次卷吸的气体中源于解剖死腔的呼出气比例就越高，这是高频喷射通气发生CO2蓄积的根本原因，低频率喷射通气时则未见明显CO2蓄积。高频‑常频叠加喷射通气可采用常频来增加肺容积和潮气量，增加卷吸气量中源于空气的气体比例，同时延长呼气时间来降低解剖死腔中的CO2浓度，共同降低CO2蓄积的风险，这与我们上述研究结果一致。

本研究结果显示，与H组比较，S组T2时心率、MAP降低，说明高频‑常频叠加喷射通气下患者生命体征更平稳；S组T2、T3时血糖、皮质醇降低，T3时CRP降低，T2、T3时IL‑6降低，提示高频‑常频叠加喷射通气可有效抑制应激反应的发生，降低炎症因子的释放。相关研究表明，严重CO2蓄积会诱发机体的应激反应，导致患者血中葡萄糖、皮质醇、CRP、IL‑6浓度明显升高。本研究结果与上述研究结果相符，提示高频‑常频叠加喷射通气通过减轻CO2蓄积有效抑制机体的应激反应。

本研究两组患者均采用了全身麻醉喉罩置入，喉罩应用于无痛FOB治疗中有以下优点：操作相对简单、上呼吸道损伤小、患者耐受良好，且喉罩无须占用气道空间，既不影响操作又能提供较大的手术视野。需要注意的是，无痛FOB治疗是通过口咽部进行，可能造成喉罩移位，麻醉过程中须加强喉罩的固定。

本研究中接受高频喷射通气的患者有3例因术中PETCO2>80 mmHg暂停操作，接受高频‑常频叠加喷射通气的患者未出现类似事件，说明后者在保障FOB操作的连贯性方面有一定优势。而且我们使用的高频‑常频叠加喷射呼吸机带有呼吸监测系统，可对PETCO2、气道内氧浓度、喷射氧浓度、呼气末正压、平均气道压等进行即时监测，便于及时调整呼吸参数，能进一步保障患者安全。

国际麻醉学与复苏杂志 

主管：中华人民共和国

国家卫生健康委员会

主办：中华医学会   徐州医科大学

ISSN：1673-4378   CN: 32-1761/R

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