名家视角丨王林辉教授专访：肾癌的治疗

肾癌是泌尿系统中恶性程度较高，也是最常见的肿瘤之一。本期名家视角特邀上海长海医院泌尿外科主任王林辉教授就肾癌的手术治疗及基因检测在肾癌中的作用做一些简单的分享。

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Q

CCMTV临床频道： 对于肾脏肿瘤的治疗，单孔腹腔镜技术有何技术优势？在患者适应症和禁忌症的选择上是否有要求？

王林辉教授

海军军医大学附属长海医院

单孔腹腔镜是微创技术的一个分支，单孔腹腔镜的技术特点是我们从病人的体表打一个孔，然后通过这一个孔把所有的器械放入操作的腔内。那么我们可以想象得到这样的操作对病人来说应该创伤是比较小，恢复比较快的，尤其手术以后对体表的美观，应该说和传统的腹腔镜或者说是开放手术相比有很大的优势。

那么我们传统的讲，做了单孔腹腔镜，尤其是经肚脐眼的单孔腹腔镜，可能手术结束以后，病人在术后身上没有刀疤，而肚脐眼变得更漂亮了，所以单孔腹腔镜在创伤的减少，以及病人术后的恢复上面是有很大优势的。

单孔腹腔镜从技术特点来看，和传统的腹腔镜或者机器人辅助的腹腔镜来比，可能学习曲线会比较长，掌握的难度可能比较高一点，但是只要一个做普通腹腔镜比较熟练的泌尿外科医生，经过一段时间，比如说20~50例病人的训练，尤其在这前面做好动物实验的话，应该这个技术是比较容易掌握的。

那么在泌尿外科疾病的适应症方面，大多数泌尿外科的手术都可以通过单孔腹腔镜来完成，比如说肾癌的根治、肾肿瘤的肾部分切除、前列腺癌的根治，还有肾上腺的手术、输尿管狭窄的切除、吻合术等等都可以通过单孔腹腔镜来完成。

尤其现在单孔机器人的出现，对于单孔腹腔镜这个技术的开展，又给了一个非常好的设备。那么我们在单孔机器人方面，目前做了一些临床的研究，我们临床的试验做下来在前列腺癌根治，肾部分切以及UPI狭窄，包括肾上腺手术等等，单孔机器人在这些术式上面还是有很大的优势的。

Q

CCMTV临床频道：  对于完全内生型肾肿瘤的手术，采用机器人辅助腹腔镜进行肾部分切除术能否达到其他传统术式相同的治疗效果？对于医生有何特殊要求？

王林辉教授

海军军医大学附属长海医院

对于完全内生性的肾肿瘤做肾部分切，用达芬奇机器人手术应该说具有很大的优势，和传统的手术方法，包括开放手术，包括普通腹腔镜手术，我觉得用达芬奇机器人辅助的腹腔镜比以往更有优势，第一，机器人辅助的腹腔镜能够在视野上面得到一个非常清晰的三维图像，而且是一个全面的视野。第二个我们术中可以通过达芬奇连接超声设备，可以非常直观的在术中把肿瘤的位置非常精准的定下来。我们可以根据术中肿瘤的超声定位来确定切除的范围和切除的方式，就可以做到精准切除，尤其是肿瘤切除以后，用机器人辅助的腹腔镜手术在创面的吻合、止血，包括肌肉系统关闭，防止术后出血和漏尿方面它有很大的优势。

所以我觉得达芬奇机器人辅助的腹腔镜在完全内生性肿瘤的肾肿瘤的肾部分切除上，应该具有非常大的优势，对医生来说只要你是对达芬奇机器人手术有一定的操作经验，完成了一定的例数，并且对超声有一个初步的认识和经验，我觉得都可以完成这个手术，所以对医生的要求应该不是很高，只要一般能做达芬奇机器人手术的能完成这手术。

Q

CCMTV临床频道：您认为基因检测在肾癌的治疗中主要发挥什么作用？在什么类型的患者中比较值得推荐？在临床应用中，会存在哪些问题？

王林辉教授

海军军医大学附属长海医院

基因检测在肾癌的治疗当中，我觉得它的地位是越来越高了。因为我们现在对肾癌发病机制的了解，已经走到了基因的时代，有很多肾癌的类型，它的发生和发展与基因的突变是有相当的关系。那么现在免疫治疗、靶向治疗，它治疗的原理也是根据肿瘤基因的突变或者基因的变异或者遗传病来确定的。所以基因检测对于药物的精准治疗、精准选择是非常重要的，可以说基因检测的检测结果决定了这个病人在用药方面的取向，所以我觉得非常重要，尤其是对一些罕见病，特别是遗传性的肾癌，或者一些明确的基因突变的这一类罕见的肾癌，我觉得基因检测显得尤为重要。

现在基因检测在临床的应用当中，应该说需求非常迫切，但是基因检测也存在着以下几个问题，一是价格比较贵，目前还没有纳入医保，第二就是基因检测的单位很多并且鱼龙混杂，质量、质控难以保证，这也是困扰我们临床医生的两个问题。所以我们期待着有好的基因检测的公司能够保证质量，价格又比较合适，如果能进医保的话，那么对于临床医生的选择，以及对于病人健康的治疗，我觉得还是有很大的益处的。

撰稿：唐爽

排版：唐爽

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