解读：ＭＲＩ引导下介入手术围手术期护理标准专家共识

ＭＲＩ引导下介入手术可清晰显示病灶及其与周围组织、结构的毗邻关系，已用于颅脑、脊髓及软组织等病变，有效性及安全性均较好，但目前针对围手术期护理管理尚无标准化指南和专家共识，并缺乏相关专业培训。为提升ＭＲＩ引导下介入手术围手术期护理管理水平，相关领域专家特讨论制订《ＭＲＩ引导下介入手术围手术期护理标准专家共识》，供临床参考。

下面，对《共识》进行整理、解读。

《共识》都阐述了哪些内容？

主要涵盖工作人员管理、手术间管理、设备及器械管理 、术中物品管理、手术标本管理、术前术中术后护理等内容。  

ＭＲＩ引导下介入手术如何进行人员管理？

医务人员管理

对必须进入ＭＲ手术间的工作人员，如外科医师、麻醉医师、技术员、护士及保洁人员等，应预先进行ＭＲ安全培训及考核。进入手术间参观者不应超过３人。所有进入手术间的工作人员需遵守手术室人员管理相关规定，临时离开手术室时，应换着外出服装和鞋等。

患者管理

进入前应检查有无随身携带金属性物品如手机、钥匙、磁卡、金属饰品等，不化妆、美甲；更换防护拖鞋，按规定穿着洗手衣、佩戴外科口罩及手术帽。体内有金属植入物、心脏支架、起搏器、胆道支架、人工电子耳蜗及身体有刺青者，或体内有磁性物质者禁止进入ＭＲ手术间。

 如何做好ＭＲＩ引导下介入手术的手术间管理？

1  手术当日晨以清水擦拭手术间内书写台、治疗车、 输液车、手术床及无影灯等；

2  术前半小时打开层流净化；

3  术后或有连台手术时，在患者离开手术间后，由保洁人员以含氯消毒剂擦拭物体表面及地面，更换手术床单、被罩；

4  打扫结束后，根据手术间洁净程度，进行至少３０ｍｉｎ空气净化后方可进行下一台手术。如无层流净化设备，可根据手术间面积配置医用空气净化系统或以紫外线消毒。

5  每周进行大扫除，每月进行空气监测及培养。

引导下介入手术如何进行设备及器械管理？

1   设备及器械应符合国家标准 ＧＢ１５９８２—２０１２、 ＧＢ／Ｔ１６８８６．５—２０１３的相关规定。

2   任何未经测试 ＭＲ属性的设备和器械不可进入高场强 ＭＲ手术间。

3   根据磁场检测结果对 ＭＲ 手术间内的物品进行分类，并以不同颜色区分。

4   测试物品时，须由 ＭＲ 技术员及手术间负责护士共同进行并记录结果。

ＭＲＩ引导下介入手术如何做好术中物品管理？

1   术中所有非磁兼容物品均应移至５Ｇ（高斯）线以外，严格按照安全检查清单逐一落实。

2   待手术护士及 ＭＲ技师双重查对无误后，方可将非磁兼容物品移出磁体。

3   器械护士及巡回护士应按照手术程序进展认真清点所用器械、缝针及螺丝等。

4   若不慎掉落物品，应及时告知巡回护士迅速捡拾，以免造成人员及机器损伤。

5   磁兼容手术器械使用后应立即检查其完整与否，避免在体内遗留。

6   严格进行无菌操作，扫描时将器械台推至５Ｇ（高 斯）线以外，表面覆盖无菌单。

如何做好手术标本管理？

1   制定标本管理制度，规范标本保存、登记及送检流程。

2   将全部标本放于指定的含４％中性甲醛固定液的标本瓶中，与手术医师共同核对患者姓名、住院号及取材部位后集中上锁保管，由手术室护士及时送检。

3   需行特殊病理检查时，应按照相关规范留取并送检标本。

ＭＲＩ引导下介入手术术前护理怎么做？

术前进行护理访视：   

①手术护士应在术前１～２ 天访视患者，告知其禁食、禁水时间及胃肠道准备相关要求，并进行特殊部位备皮；嘱患者手术当日勿化妆、不佩戴首饰；

②充分了解既往史，特别是高血压及心律失常等心脏病病史；

③检查化验单是否齐全，术前有无凝血异常、是否口服抗凝药物等；

④核实患者体内无金属植入物、心脏支架、起搏器及胆道支架等，体内有磁性物质者限制进入ＭＲ 手术间；

⑤告知需要接受全麻患者术中根据病情留置胃管的重要性及配合方法；

⑥对女性患者询问是否处于生理期；

⑦与手术医师、麻醉医师沟通手术所需特殊用物及特殊体位等。

如何做好术中护理？

１ 患者入手术室前   

①由巡回护士调节手术室内温湿度，检查常用急救物品及药物；

②合理摆放手术室内必要的仪器、设备等，整理电线管路，避免缠绕；

③申领麻醉药物，手术室护士与麻醉医师共同核对、配制药物；

④配制常用急救类药物；

⑤准备温液体、护肩及暖被，维护体温。

２ 患者入手术室后   

1)  进行安全核对并填写安全核对单，于实施麻醉前、手术开始前及患者离开手术室前重复进行安全核对；由麻醉医师、手术医师及巡回护士三方使用２种以上方法共同核对患者及手术信息。

2)  核对无误后协助患者上手术床，覆盖暖被，并保护隐私部位。

3)  根据手术体位对易受压部位涂抹液体敷料或甘油，预防压力性损伤；如预计手术时间＞４ｈ，应填写手术患者皮肤预警表，并每间隔１ｈ用手轻拖或按摩受压部位。

4)  建立静脉通路，选择较粗大血管，输液管路使用三通管及延长管以方便术中给药，长度应可满足手术床前后移动需要。

5)  连接心电监护仪，避免外周血压计与输液通路处于同侧肢体。

6)  协助麻醉医师给药、插管；面罩加压给氧时，巡回护士应注意按压患者胃部，预防术后胃胀气。协助固定气管插管。对全麻后眼睛无法自然闭合者，应以专用眼贴等敷料保护眼睑，避免消毒液直接损伤眼睛，并预防暴露性结膜炎等并发症。术中需留置尿管时，应注意规范操作、动作轻柔，避免损伤尿道，减少尿道刺激。与手术医师共同查对手术部位，贴定位栅，选择适当线圈。

7)  根据手术体位管理规范合理摆放手术体位。

３  手术开始后  

术中常需要反复进行多次 ＭＲ 检查，巡回护士应注意妥善固定各类管道，防止脱出、扭曲及对折等；进出ＭＲ 床时，勿触压消融针等，避免污染、移位。ＭＲ 手术床较窄，巡回护士需密切观察患者，防止其坠床；术中严密监测生命体征。 

４  手术结束后  去除眼贴，将原有体位换为平卧位并妥善固定，以约束带固定双下肢，以中单固定双手，保证手臂未下垂。须全程陪护患者，确定固定牢固；对全麻患者应预防术后坠床及意外脱管等。检查并打开吸引器，连接吸引器皮管及吸痰管备用；待患者苏醒后及时告知手术已完成。遇患者躁动、不能主动配合时，可适度约束以避免坠床等不良事件。全麻患者麻醉苏醒后完成过床，待其生命体征平稳后，由麻醉医师、手术医师及巡回护士共同送返病房；局麻患者须在观察室观察３０ｍｉｎ后方可离开。

如何做好术后护理？

1  并发症     观察穿刺点有无出血、渗液，穿刺处周围皮肤有无肿胀、淤斑或皮下气肿等；观察患者有无出血、恶心、呕吐、发热、疼痛、胸闷、皮下气肿、气胸、胸腔或腹腔积液及血红蛋白尿等。   患者发生呕吐时，嘱其将头偏向一侧，以免发生误吸；及时清理口腔分泌物及呕吐物，并遵医嘱积极对症处理。术后对应用止痛泵者告知使用方法，并给予心理疏导、缓解注意力；对疼痛剧烈者可遵医嘱给予止痛药。   

2  其他  

妥善固定引流管，防止发生牵拉及对折，并保留足够长度。保持手术部位皮肤清洁、干燥，定期换药；观察引流管引流量和引流液性质；鼓励带管者下床活动。

3  出院宣教  

指导家属做好患者出院后的心理疏导，告知患者如出现胸闷、气促、发热、呼吸道感染及水肿等症状应及时就医。对带管出院患者讲解引流管护理注意事项，嘱其定期更换敷料、及时复诊，并合理安排生活作息，避免感冒、劳累。嘱患者出院后定期复查。

纳洛酮   整理